下法治疗的(下法治疗的是)

冯兴华

号主按：冯兴华老先生今日（ 庚子年二月二日）下午给我发过来微信：张大夫好！春节后我连续写了几篇文章。我觉的这时候也应该突出中医的治疗作用，宣传中医的科学性，实在用性，下面再发给你一篇。你酌情而定。也是二十多天前写的，今天稍加修改。我看后欣然回复：高明！泻大肠就是泻肺！

号主期待冯老更多的深度文章。为中医之光，为中国文化之光！

号主曾经跟诊过冯兴华老先生，2017年我曾这样评价冯老：

兴华冯老，三十五岁自学日语一年考取中医科学院研究生。他的知识面极其宽广，理论基础扎实。即使现在，他对西医前沿亦有很好把控。在他的门诊，他时不时会背诵一段经文，甚或告诉你查一下某一本你从来没有听过的古籍，又或者随手画出一个心脏去，告诉你早搏的电生机理……

最后，一个字——佩服！

以下是冯老的文章：

我记得在学校学习时教我们《伤寒论》课的是丁修忱老师。丁老师讲，阳明病需要使用承气汤“急下之”，是为了“存阴”，因为阳明热盛，灼伤真阴，出现真阴欲竭的症状，此时用滋阴的方法，远水不解近渴，需要刻不容缓釜底抽薪，以保存阴液。何以知道是真阴欲竭？经曰：五脏六腑之精皆上注于目而为睛。伤寒病出现“目不了了，睛不合，”故知真阴欲竭。当时以及以后的很长一段时间，我对“急下存阴”持有疑问，不理解，真的是这样吗？患者已经到了真阴欲竭，病情危重，生命危在旦夕，再使用承气攻下，岂不犯虚虚实实之戒，更加损伤正气吗? 谁有这样的胆量？

直到二十多年以前因为一件事情，我才明白了“急下存阴”的道理。二十多年前，北京友谊医院感染科审报医院内部制剂，有两个制剂，其中一个是用于治疗多脏衰（多脏器衰竭）的。院内制剂一般在审报前首先都要有处方的来源依据、功效、主治以及方解等资料。这就难住友谊医院的医生了，因为她们是西医，中医理论不熟悉，这时北京中药研究所的战嘉怡告诉她们，写方解要找广安门医院的冯兴华主任，他是国家新药药审委员，他写的方解，都能通过。战称我是“方解第一人”。于是，有一天，战约友谊医院感染科张淑文、王红主任在一起商量此事。张主任说这个方子是我们的前辈王宝恩老教授的经验方，（王宝恩教授是我国传染病中西医结合的元老，已故）在临床使用多年治疗多脏衰有效，比较单独使用西医治疗死亡率减少，中医理论应如何解释，中西医如何能结合起来解释，还要麻烦你帮我们写一下。当我看到处方时很惊奇，原来就是以《伤寒论》中的调胃承气汤为基本方的一个配方。这时我恍然大悟，这不正是《伤寒论》的“急下”法在危重症中的使用吗。

为什么使用调胃承气能治疗多脏衰？回来以后我开始查找了几本关于多脏衰的书籍，了解什么是多脏衰，研究多脏衰与胃肠的关系。

通过学习我认识到：西医认为严重感染、创伤及休克时，胃肠道易发生损害。在多脏器功能不全综合征（multiple organ disfunction syndrome, MODS）中，胃肠道又是最早受到损害的器官之一。危重病患者一旦发生肠道功能衰竭，往往导致或加重其他器官损害，预后凶险，因而胃肠功能衰竭被称为 MODS、MOFS（multiple systemic organ failure, MSOF, 多器官功能衰竭综合征。也称多脏器衰竭, mul-tiple organ failure, MOF)的动力部位、扳机因子。

胃肠功能衰竭早期功能受损表现为腹胀，蠕动明显减弱；功能衰竭中期，高度腹胀，蠕动极弱；至功能衰竭，则出现肠麻痹，应激性溃疡，胃肠黏膜出血等。

胃肠道实际是一个细菌库，藏有多种大量的多种细菌，当出现多脏衰的时候，胃肠功能失调，内环境发生改变，菌群失调，大量的有害细菌繁殖，产生大量的毒素，这些毒素就会加重各个脏器的损伤，使多脏衰加重，这时必须刻不容缓的排除肠道的细菌和毒素，只是针对各个脏器的衰竭治疗是徒劳无功的。

多脏衰的临床表现与中医需要急下存阴证的临床表现是非常相似的，真阴欲竭如多脏衰，燥热亢盛使胃肠功能衰竭。此时中医用泻热通腑，理气消胀法治疗，可有效地恢复胃肠功能。通过泻下通腑，可使滞留在肠道的病原体及毒素、代谢产物排出体外，减轻或消除全身的中毒症状，从而改善了多脏衰，改善肠道菌群紊乱，防止肠道黏膜屏障机能损伤，也能有效地防止肠道病菌位移。中医认为肺与大肠相表里，在发生疾病时会互相影响。治疗时善大肠的功能，肺的功能也会随之改善。

阳明腑实证不一定表现大便秘结，有时表现为热结旁流证。吴又可在《瘟疫论》中在治疗疫疠使用下法提出“逐邪勿拘结粪”。他说：“承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也。必俟（音si）其粪结，血液为热所抟，变证迭起，是犹遗虎养患，医之咎也。况有有粪溏失下，但蒸作极臭如败浆，或如藕泥，临死不结者，但得秽恶一去，邪毒从此而消，脉证从此而退，岂徒孜孜粪结而行哉。”

北京友谊医院感染科使用下法治疗多脏衰的科研成果，曾获得中华中医药学会科技进步奖。

当我二十多天前在我院特需门诊群发出这篇拙文后，特需门诊主任刘宗莲教授回帖说：“冯主任写友谊医院那段我太熟悉了，91年我在友谊医院进修，那个感染科主任叫张淑文，特别推奉中医，他们抢救感染中毒休克都给病人吃中药，还用中药大承气汤灌肠，效果极好。”最近我在微信上也看到有使用灌肠的方法治疗新冠肺炎有效的报道。

张仲景在《伤寒论》中治疗伤寒病危重症有七条提到要“急下之，宜大承气汤”，可见其医术的高明，用心良苦，这是他多次使用之后的经验总结，无怪乎他不厌其烦，大声疾呼“急下之”。

《伤寒论》不愧为奉为经典，张张仲景不愧为称作医圣。今天要我们要守正传承，需加强《伤寒论》的学习，为中国人的大健康服务。

对于新冠肺炎危重症的治疗是多方面的，如遇到多脏衰，伴有腹实证者使用“急下存阴”法的治疗，或许是一个不错的选择。

附《伤寒论》原文选录：

1、伤寒六七日，目中不了了，睛不合，大便难，身微热热者，此为实，急下之，宜大承气汤。（254）

2、阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。（255）

3、发汗不解，服满痛着，急下之，宜大承气汤。（256）

4、服满不解，减不足言，急下之。宜大承气汤。（257）

5、少阴病，得之二三日，口燥咽干，急下之，宜大承气汤。（320）

6、少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。（321）

7、少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。（322）

冯兴华

庚子年二月二日

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