治疗慢性肾炎的药(治疗慢性肾炎的药有哪些)

周逊 肾内科主任医师

有一种肾炎，它是最常见的原发性肾小球肾炎（没有之一），这种肾炎就是IgA肾病，它也是尿毒症的主要病因之一。也就是说，由IgA肾病发展而来的慢性肾衰竭与尿毒症是比较常见的。

在谈到IgA肾病时，既会提到肾炎，又会提到肾病。那么，IgA肾病是慢性肾炎还是肾病综合征？从病理与诊断来看，IgA肾病的名称是肾病，而其病理类型则是系膜增生性肾炎；从临床与化验指标来看，IgA肾病，既可以表现为慢性肾炎综合征，又可表现为肾病综合征。

表现为慢性肾炎综合征，通常以蛋白尿、血尿、高血压为基本临床表现，病情迁延，肾病进展速度相对缓慢，可出现程度不同的肾功能减退（肾小球滤过率下降）。

表现为肾病综合征，通常以大量蛋白尿、低蛋白血症，可伴有水肿、高脂血症与高血压等异常，如不能及时规范治疗，病情进展速度相对较快，出现肾功能进行性恶化。

因此，在不同患者身上，IgA肾病的表现并不相同，除了表现为慢性肾炎综合征与肾病综合征之外，IgA肾病还可表现为隐匿性肾炎、急性肾衰竭、慢性肾功能不全与急进性肾炎等等。其中，隐匿性肾炎的预后最好、急性肾衰竭有希望逆转、慢性肾功能不全逐渐发展为尿毒症的可能性较大、未控制住的急进性肾炎的进展速度将非常快。

虽然IgA肾病的表现可谓多种多样，但是绝大多数患者的表现仍然为“慢腾腾”的慢性肾炎综合征或“有点急”的肾病综合征。它们进展为尿毒症的可能性都不太小，其主要原因为患者的24小时尿蛋白定量比较高或非常高，所以说降低尿蛋白的治疗就显得非常重要。

关于IgA肾病降低尿蛋白的治疗，在西医方面，主要有如下这两种治疗方案可选择。

1.沙坦类或普利类药物

沙坦类或普利类药物，它们都属于RAS阻滞剂，即肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂。作为IgA肾病的主要治疗或基础治疗，这类药物不仅具有降血压从而起到保护肾脏作用，而且还具有不依赖于降血压的保肾与降蛋白作用。长期使用，降蛋白与延缓肾衰效果会更好。

2.激素联合免疫抑制剂

并非所有IgA肾病都需要使用这一治疗方案，只有哪些符合条件的患者才考虑使用以“激素+免疫抑制剂”为主的治疗方案。这里所说的“符合条件”，需要结合具体患者，比如表现为肾病综合征的IgA肾病，或者24小时尿蛋白定量超过1.0克的IgA肾病，都可以考虑，都能获得很好的降蛋白效果。

关于IgA肾病降低尿蛋白的治疗，在西医方面，近来还有如下三大治疗进展可供选择。

3.达格列净

原来用于糖尿病患者的降血糖治疗的达格列净，研究发现，它对糖尿病肾病还具有降低尿蛋白与保护肾脏作用。进一步研究发现，达格列净对非糖尿病肾病也有非常好的降低尿蛋白与保肾作用。它已经获批用于IgA肾病的降蛋白与延缓肾衰的治疗。

4.硫酸羟氯喹

属于免疫调节剂的硫酸羟氯喹，不同于免疫抑制剂，它的副作用更小。原本用于疟疾与狼疮性肾炎的治疗。近年研究发现，硫酸羟氯喹还可以降低IgA肾病患者尿蛋白与延缓肾衰进展作用。相关指南已批准它可用于IgA肾病的治疗，疗效不错。

5.泰它西普

为我国自主研发的创新药，也是一种靶向药，泰它西普于2021年3月在中国获附条件批准上市。它在系统性红斑狼疮（SLE）的治疗上，疗效不错。近年研究证实，泰它西普还可降低IgA肾病患者的尿蛋白，并能延缓慢性肾脏病的进展。然而，该药还需要获得相关部门的批准。

如上降蛋白药物与治疗方案，必须在经治医生指导下选择使用。

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