苄星青霉素治疗梅毒(苄星青霉素治疗梅毒的用量用法)

苄星青霉素，一种长效青霉素，临床中主要用于预防风湿热复发，也可用于控制链球菌感染的流行，也是治疗早期梅毒的首选用药。近年来，随着性病患者的增加，注射卞星青霉素的患者呈逐年上升趋势。[1]

近日，笔者在临床上就遇到了一例肌注卞星青霉素的患者。现将病例介绍如下：

案例一：

患者女，62岁，诊断：1、后循环缺血；2、脑梗死；3、糖尿病；3、慢性胃炎；4、梅毒。患者于2月19日以“突发头晕、视物旋转伴双下肢困乏2天”之主诉入院。门诊以“后循环缺血”收住我科。入院后给予营养神经、改善循环等治疗。经治疗一周后，患者症状好转。因患者有梅毒病史，2月27日医生下达医嘱：灭菌注射用水2ml+注射用苄星青霉素120万单位肌肉注射（备注：两侧臀部交替注射），核对好医嘱后，按常规备药，到患者床旁进行操作。结果发现药液推注受阻，加之患者诉疼痛，所以当即拔出针头。心中暗自疑虑，怀疑是药液问题，于是重新抽取药液进行注射。依旧有阻力。于是请教上级老师，查阅相关资料，现将药品相关知识罗列如下：

1、药液自身成分所致:

苄星青霉素是青霉素二苄基乙二胺盐与适量的缓冲剂及混悬剂混合制成的无菌粉末，为了增加药物的稳定性，延长药物的释放和吸收，在制作过程中加入了缓释剂和混悬剂，而混悬剂具有很大的表面自由能，有自发聚集趋向和增长趋向，且在重力的作用下发生沉降后聚结而不能分散，所以这就是笔者按常规肌肉注射法推注受阻的原因。

2、注射器针头选择不当

2ml的溶液溶解120万单位的溶媒，药液溶解不全。加之药液特殊属性-难溶于水，增加了针头堵塞的几率。

3、抽吸药液过早

苄星青霉素溶解后呈粘稠的混浊状，与空气长时间接触，水分缺失，易于凝固。若注射时针头在空气中暴露时间过长，有可能造成针头堵塞，注射失败。[2]

4、溶媒量过少

临床上医生一般下达的溶媒量是2~3ml溶解。但是据文献报道，推荐使用不少于4~5ml的溶媒溶解稀释。[5]

1、注射器的选择

因药液量多且刺激性大宜深部肌肉注射，太浅易引起疼痛并导致硬结发生。马玉华等提出10mL 8号针头注射器注射长效青需素的成功率明显高于使用5mL 7号针头注射器。孟藜藜提出将7号针头的针梗刺入皮肤3/4，以达到深部肌肉注射，使苄星青霉素药液对机体的刺激性减弱。[3][4]

2、溶剂的选择

①灭菌注射用水溶解120万单位的苄星青霉素。患者普遍感觉疼痛。[5]

②生理盐水 常规推荐使用溶剂。其pH值为7.0，呈中性，其溶液为等渗溶液，肌肉注射后刺激局部组织引起局部疼痛。[5]

③专供注射用青霉素类药物的止痛溶剂盐酸利多卡因注射液作为溶媒肌肉注射苄星青霉素，能有效缓解病人疼痛。然而由于利多卡因药物本身有可能会对心脏以及神经系统产生不同的副作用，尤其是妊娠期病人，同时通过胎盘对胎儿产生不利影响，所以限制了其广泛应用。[5]

3、量的选择

据文献报道，推荐使用不少于4~5ml的溶媒溶解稀释，配置时针头与瓶内壁紧贴，将溶媒沿瓶壁注入，避免剧烈震荡，使其充分溶解。[6]

4、肌注部位

采用髂前上棘与尾骨连线的外上1/4处为肌肉注射部位。由于髂前上棘与尾骨连线外上1/4处的神经丛分布较宽阔，在此处进行注射，可避免神经末梢的聚集区，使痛觉减轻甚至是无痛，但消瘦病人慎用，以免刺入骨膜，引起病人更加剧烈疼痛。[7]

5、肌注体位

因苄星青霉素的特殊性质，注射过程中，患者宜取坐位或俯卧位，局部肌肉放松。因为卧位式注射由于重力作用，药液颗粒易沉积于针头，增加针头堵塞的几率，不建议选取该体位。[8]

6、肌注的注意事项

（1）注射用苄星青霉素是治疗梅毒的首选药，使用前要做注射用青霉素皮试，皮试为阴性者方可使用；

（2）药液要做到现用现配；

（3）给予双侧臀部各肌注120万单位，一周一次，连续3周。一个月后进行梅毒血清学检测。；

（4）注射前不完全排尽注射内空气，常规肌肉注射方法要求在注射前应排尽注射器内所有的空气，以免引起皮下气肿。不完全排气是在抽吸完药液排气时，只将药液推至注射器乳头处，然后更换注射针头。这样在注射针头处留有0.1-0.2mL.空气，空气密度比苄星青霉素混悬液密度小，注射器内的药液始终处于运动之中，减少了药液聚集，容易推注，有效避免堵塞针头，且注入小量空气，对人体没有损害。[9]提高注射成功率，减轻患者痛苦；

（5）快速推注；

常规的注射方法

优化后的改进方法：

肌肉注射是临床护士毎天都要进行的工作，一项常规的无菌技术操作，苄星青霉素的混悬液容易堵塞针梗及针尖导致注射失败，这就要求护士要熟知药物的性质及注射方法，在新的护理模式下，以病人为中心，掌握娴熟的护理技术操作，使病人满意，才能体现护理工作的高效、优质、安全。

参考文献：

[1]徐元贞.新全实用药物手册[M].郑州:河南科学技术出版社，2005:14.

[2]武郧，李晓花.混悬液注射方法的改进[J].临床心身疾病杂志，2013，19(2):148.

[3]马玉华，胡小玉.不同型号注射器注射长效青霉素效果比较[J].中国误诊学杂志，2011，11(26):6342.

[4]孟藜藜，减轻肌肉注射苄星青霉素疼痛方法的探讨[J]，齐齐哈尔医学院报，2010，31(23):3727-3728.

[5]张涵.不同溶媒肌肉注射苄星青霉素痛觉效果比较[].医学理论

[6]于萍，桑江丽，黄丽花.吸取安瓿及密闭瓶药液操作细节改进[J]护理学杂志，2012，27(2):56.

[7]李姣红.改良注射法在肌内注射苄星青霉素患者中的应用[].齐鲁护理杂志，2013，19423)1107-108.

[8]诸小华，蒋晓红.长效青霉素无痛肌肉注射方法的探讨[J].现代护理，2007，13(14):127

[9]杨英先，苄星青霉素肌肉注射方法研究进展，基层医学论坛[J].2011,15(3)

[10]李雪.肌内注射苄星青霉素疼痛效果研究临床研究2014年1月

[11]黄关笑,刘雁平,卢关珠.提高苄星青素肌内注射成功率的方法研究国际护理学志2013年2月第32卷第2期

[12]魏雪梅，胡贤芬，沈利.苄星青霉素的两种肌内注射方法的比较研究[J].川北医学院学报，2006，21(5):463-464