IgA治疗(iga治疗几个月为一个疗程)

原创 周逊

IgA肾病是我国最为常见的原发性肾小球肾炎，IgA肾病是一病理学名词，只有通过肾穿刺病理检查才能作出诊断，临床表现可以多种多样，包括：孤立性镜下血尿型、无症状性尿检异常型、反复发作肉眼血尿型、血管炎或新月体型、大量蛋白尿型、高血压型及急进性肾炎型（肾功能急骤下降型）等类型。而“IgA肾病”的病理表现可为系膜增生性IgA肾炎、毛细血管内增生性肾炎、新月体性肾炎等类型。也就是说，同样诊断为IgA肾病，在不同患者身上的病情可以很轻，也可以很重。从病理来说判断病情轻重，还有一种方法，就是看“分级”，有一种分级叫Lee分级，分为5级，1级最轻，5级最重，2-4级介于之间。

以上只是简单介绍一下，什么叫IgA肾病。

下面谈一下，如何治疗IgA肾病。IgA肾病的治疗措施包括：严格控制血压、降低蛋白尿、免疫抑制治疗及延缓肾脏病进展等方面。

1.严格控制血压

IgA肾病患者常常伴有血压升高，降压治疗是基础治疗，控制血压达标是达到预期效果的前提与保障。而降血压既可抑制高血压对肾小球的损伤，又可显著延缓IgA肾病的进展速度。降血压治疗应首选普利类或者沙坦类降压药，因为不仅是为了降血压，它还具有降血压之外的降尿蛋白保护肾脏的作用，普利或沙坦类降压药的使用剂量，应尽量给予最大可耐受剂量。

此外，多数IgA肾病患者需服用两种或两种以上降压药来控制血压，常联合的药物有长效钙拮抗剂（地平类降压药），以及利尿剂、β-受体阻滞剂（洛尔类降压药）和其他降压药。

2.抗感染,利尿消肿与降血脂治疗

对同时存在有细菌感染的IgA肾病患者，可使用抗菌素以抗感染治疗。合并有水肿的患者可给予噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪片）或者袢利尿剂（呋塞米），可排除体内多余的液体，也有助于控制血压，与普利类或沙坦类降压药联合使用可增加降压疗效。IgA肾病患者血胆固醇水平常伴有升高，可给予他汀类降脂药（如阿托伐他汀或辛伐他汀）。

3.抑制免疫治疗

IgA肾病也是一种自身免疫性疾病，自身免疫参与其病理过程，因此IgA肾病常需要免疫抑制治疗。部分进展较快IgA肾病更容易出现肾功能受损，抑制免疫治疗更应该积极。一般建议是：如若24小时尿蛋白定量≥1.0g，或者病理出现新月体，就应该尽早使用激素和/或免疫抑制剂治疗。病情严重或者病情进展较快者，可以先给予激素冲击治疗，后再口服激素。

4.考虑行扁桃体切除术

慢性扁桃体炎急性加重及反复感染的扁桃体炎可诱发或者加重IgA肾病，则建议IgA肾病患者行扁桃体切除术。虽然国内外对于IgA肾病患者是否必须切除扁桃体的相关研究仍然有争议，但是中国医科大学最近的一项 Meta 分析表明，IgA肾病患者给予扁桃体切除术可以减轻临床症状、减少蛋白尿及延缓疾病进展。

5.中医中药治疗

通过对IgA肾病患者望闻问切四诊合参给予辩证施治，在西医西药治疗的基础上加上中医中药治疗，可以显著提高治愈率与缓解率，并减少合并症与并发症，延缓IgA肾病的进展。

肾友关心IgA肾病的治疗，其实更关心能否治愈或根治。上面已经谈了其治疗的问题，那么IgA肾病到底能不能治愈？或能不能根治？

医生与患者之间对疾病的治愈标准往往是不同的，甚至标准相差甚远。就IgA肾病来说吧，医生认为，肾功能完全正常，血压控制在130/80mmHg以下，24小时尿蛋白定量控制在0.3克以下，就是临床治愈；而肾病患者总这样认为，治疗IgA肾病就要像治疗急性肺炎一样，用一个疗程的抗菌素，病人便恢复如常人，这才叫治愈。

其实，已经发生纤维化或硬化的肾小球是不可能恢复成正常的肾小球的。如果肾小球硬化达到一定比例，则以后发生肾衰竭是不可避免的。IgA肾病经过规范治疗，期望肾脏恢复到如同没有发生过疾病一样是不现实的，那样的根治是不可能的，有些症状比如血尿、蛋白尿与高血压等可能终生存在。但是，症状不消除不代表没有治愈（只是没有根治而已）。就算需要长期使用沙坦类或普利类降压药或其它药物，将上述症状控制在标准之内，不出现心脑血管并发症，也不发展成肾衰竭与尿毒症，寿命与生活质量也基本不受影响，这能不算是治愈吗？

文章来源于【肾为先】微信公众号