慢性肾病复发了肌酐升高蛋白正常(慢性肾炎肌酐突然升高)

周逊 肾内科主任医师

患有慢性肾脏病（CKD）多年的朋友，治疗与管理的终极目标就是保护肾功能及避免尿毒症，在这一过程中，最怕的就是血肌酐（SCr）又升高了或肾小球滤过率（GFR）又下降了。导致慢性肾脏病患者血肌酐又升高的原因有很多：有的与病情缓慢进展有关，即肾小球硬化与小管间质纤维化的比例越来越高；有的则与肾病复发或病情进入“活动”状态有关。然而，更多的慢性肾脏病患者血肌酐又升高，并非如上原因引起，而是与“自己”有关，即应该在自己身上找原因。

也就是说，血肌酐又升高了，不要总在别人身上找原因，而应该先在自己身上找原因。及时纠正如下这四点，或可逆转已经升高的血肌酐或不让血肌酐继续升高。

1.不记得喝水

有一种疾病叫“肾前性急性肾损伤”与体内缺水有关，体内缺水致肾脏灌注不足，从而引起血肌酐酐升高。这里所说的“体内缺水”，可能是患者处于发热期间，或大量出汗，或在高温环境下作业等等，这些情况下都容易并发肾前性急性肾损伤致血肌酐升高。如上多在特殊情况下才会发生，更多的肾前性急性肾损伤与肾病患者不记得喝水有关。成年患者每天24小时尿量还不足1000ml，患者并无明显水肿，也非排不出尿液，而是患者不记得喝水导致的尿量偏少。经常适量喝水，就不会因体内缺水致血肌酐又升高。就算是因体内缺水引起的血肌酐升高，及时补充水分后，升高的血肌酐还能降下来。

2.就爱喝饮料

有不少肾病患者以饮料代替白开水，尤其爱喝碳酸饮料。有研究发现，经常喝碳酸饮食的人群，可以显著提高慢性肾脏病的患病风险；而已患有慢性肾脏病的患者经常喝碳酸饮料，则会促使患者的病情加速进展，表现为血肌酐进行性升高和/或肾小球滤过率逐渐下降。碳酸饮料中的主要成分为水、二氧化碳及果糖，以及微量的咖啡因等。饮用后可促使大脑释放一种叫“多巴胺”的物质，经常饮用可造成类似“成瘾”的感觉，之后就会特别爱喝而多喝。这样的话，就容易造成肾脏负担加重，长期如此，就会加重肾脏损害致血肌酐升高。除此之外，爱喝碳酸饮食的肾病患者，还会引起血糖升高及钙流失及磷增加等也会对肾脏产生不利影响，都可能直接或间质引起血肌酐升高。改掉这一习惯，就可以不让血肌酐继续升高。

3.喜口味太重

有些肾病朋友就是喜欢口味太重，清淡口味的饭菜总是吃不下或吃不香。重盐、重油、重糖、重调料及大鱼大肉等等，才能满足肾友的“味蕾”与“欲望”。殊不知，这些重口味与大鱼大肉等均可促使慢性肾脏病患者的病情加速进展，表现为血肌酐升高和/或肾小球滤过率下降。重盐，可引起或加重患者的高血压或高血压难以控制达标；重油，可引起高脂血症与血尿酸升高，直接或间接影响肾功能；重糖，与糖尿病密切相关，最终也可能影响肾功能；重调料，调料中的各种添加剂与防腐剂都可能伤肾，更容易引起肾病患者的血肌酐升高；大鱼大肉等高蛋白饮食，必须会加速慢性肾脏病的发展。因此，肾友应及时改变这一不好的饮食习惯，不让血肌酐再升高。

4.常熬夜不睡

有研究发现，成年人每晚只睡5—6小时，甚至不足4.5小时的人群，相比与每晚睡眠充足的7—8小时人群，蛋白尿的发生风险会明显增加，且肾功能的下降速度会更快。对于原本就患有慢性肾脏病的患者来说，这一影响将会成倍增加，即患者的尿蛋白增加更为明显，肾功能的下降速度会更快，表现为血肌酐升高及肾小球滤过率下降。另外，经常熬夜的慢性肾脏病患者，并发肥胖、糖尿病、心肌梗死、脑血管意外及炎症风险等明显增加，以及更容易罹患癌症。因此，肾病朋友应立即改掉经常熬夜这一坏习惯。

如上四点，就是肾友自身原因造成的血肌酐升高，纠正后方可让升高的血肌酐降下来，或可不让血肌酐继续升高。

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