一、定义：垂体瘤是鞍区肿瘤最常见类型，约占原发颅内肿瘤的10%。发生于成人，男女

发病率相等，但分泌泌乳素的微腺瘤多见于女性。

二、病理变化

垂体腺瘤分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类。

分泌的激素有泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素等。

垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。

垂体瘤钙化很少见，呈分散点状，亦可呈块状，多见于放疗后。

肿瘤向上压迫室间孔、视神经，压迫室间孔可以导致脑积水，压迫视神经可以导致视力障碍；向外侧侵犯海绵窦及颈内动脉，颈内动脉可以完全蔽塞；向后可压迫脑干，向下可突人蝶窦。

三、鞍区解剖

图1 鞍区冠状切面图

垂体上方可见视交叉。垂体两侧为海绵窦，其内侧壁可见颈内动脉通过。垂体下方为蝶窦，垂体瘤可以侵犯周围骨质。

四、临床表现

压迫症状：视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等；

内分泌功能异常，如泌乳素腺瘤出现闭经、泌乳；生长激素腺瘤产生肢端肥大；促肾上腺皮质激素腺瘤导致库欣病等。

五、CT表现

1、垂体微腺瘤

垂体微腺瘤指直径≤10mm并局限在鞍内的垂体腺瘤，CT检查需行冠状位薄层增强扫描。

（1）垂体高度异常：垂体微腺瘤40%-80%有垂体高度增加，但超过垂体正常高度（男<7mm，女<9mm）这一标准并非绝对，因为正常高度的垂体内发现微腺瘤并不少见。

（2）垂体内密度改变：平扫肿瘤多为等密度，发现较困难。快速注射对比剂后并立即扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。

解释：垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对此剂进入快、清除也快，而肿瘤的血供不及垂体丰富，对比剂进入慢，清除也慢。所以垂体先强化而显示为高密度，肿瘤后强化而显示为低密度。肿瘤低密度也可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。

（3）垂体上缘膨隆：约80%垂体微腺瘤表现为垂体上缘膨隆。冠状扫描，膨隆可以居中，偏侧更有意义。少数病例垂体上缘平坦。

（4）垂体柄偏移：冠状面可以观察垂体柄左右偏移。偏侧生长的肿瘤可致垂体柄移向对侧。居腺体中部的肿瘤，可以使垂体柄变短。

（5）鞍底骨质改变：冠状面扫描可以显示鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀。

（6）治疗：溴隐亭治疗后，75%泌乳素腺瘤可缩小。

2、垂体大腺瘤

垂体大腺瘤是直径>10mm的垂体腺瘤。呈圆形，也可呈分叶或不规则形。

冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状，这是由于肿瘤伸于鞍上，中部受鞍隔束缚所致，平扫大多数为等密度。

肿瘤向上压迫室间孔、视神经，向外侧侵犯海绵窦及颈内动脉，向后可压迫脑干，向下可突人蝶窦。垂体瘤钙化很少见。

增强扫描，通常呈明显强化，且多数均匀，少部分不均匀；坏死、液化区不强化。肿瘤向鞍旁生长，可将明显强化的颈内动脉向外推移甚至包裹，偶尔可引起颈内动脉闭塞。

六、MRI表现

1、垂体微腺瘤一般用冠状面和矢状面薄层检查，色括T1WI和T2WI图像。

T1WI微腺瘤呈低信号，多位于垂体一侧，伴出血时为高信号，边界多较清楚。T2WI微腺瘤呈高信号或等信号。垂体高度增加、上缘膨隆和垂体柄偏斜等表现与CT相同。

注射Gd-DTPA后，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。

2、垂体大腺瘤T1WI略低信号，T2WI为高信号。垂体多不能显示。

肿瘤出现坏死囊变，T1WI信号略高于脑脊液；肿瘤出血，T1WI为高信号。

肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状，是因鞍隔束缚肿瘤所致，称束腰征。

视交叉常受压变扁和上移，鞍上池亦受压、变形甚至闭塞。肿瘤还可向鞍旁生长。

图2 冠状位强化

图3 矢状位强化

图2、图3为同一病人，蝶鞍区可见一不规则的肿块影，呈不均匀强化，肿瘤突入鞍上，压迫视交叉，向下侵犯蝶窦，两侧包裹颈内动脉。肿瘤内部可见不规则、无强化的液化坏死区。

图4 此图为T1增强扫描，可见明显的束腰征，两头大，中间细，形似哑铃。箭头所示。