丙肝抗体阴性0.17正常吗(丙肝抗体0.17正常吗?)
这篇文章的内容完全是笔者真实的临床病例，其中的数据完全是真实的，写法也采取了实录的方法，阅读起来有点枯燥，但是如果您是慢性乙肝合并脂肪肝的患者，建议您耐着性子通读本文，一定会有所获益的。患者男性，42岁，发现乙肝“小三阳”十多年，平时自我感觉良好，很少体检。家族内有多个乙肝病毒慢性感染患者，但是没有听说有肝硬化、肝癌的患者。经其亲戚介绍，到门诊找我诊治慢性乙肝。在我们医院做了一系列的检查，结果如下：谷丙转氨酶 65 （参考值＜40 ），谷草转氨酶 36，血糖 血脂偏高，肾功能正常，血尿常规、血沉等正常，甲胎蛋白正常，甲状腺功能及相关自身抗体均正常，丙肝抗体阴性，HBVDNA定量 8.45 E+02 拷贝/ml（国产试剂），HBsAg定量 32.280 IU/ml（雅培试剂）。彩超提示脂肪肝、脾脏偏大、双肾小结石，肝脏硬度值 9.5 Kpa,脂肪衰减 283。身高160厘米，体重68公斤，腰围94厘米。
综合分析以上资料，该患者存在明显的肝脏纤维化情况，脂肪性肝病的诊断明确。究竟是非活动性HBsAg携带状态（HBeAg阴性慢性HBV感染，即民间俗称的乙肝小三阳携带），还是HBeAg阴性慢性乙肝（民间俗称的小三阳肝炎），目前很难明确判断。该患者的治疗方案大致有两套：1、建议减肥，如果随着体重下降，转氨酶明显下降，并且肝脏硬度值有所改善，病毒量一直小于1000拷贝/ml，可以暂时不给予抗病毒治疗；2、建议减肥，同时积极抗病毒治疗。
考虑到该患者没有干扰素禁忌症，没有自身免疫性疾病、甲状腺疾病、精神疾病等家族史，与患者充分沟通后开始干扰素治疗，因为经济条件所限，使用的是国产普通干扰素，隔日一次皮下注射。该患者的谷丙转氨酶变化情况如下：65 →103 →130→112→133→159→132，普通干扰素治疗后出现了转氨酶明显升高，这是免疫激活的好现象！该患者的乙肝表面抗原HBsAg定量(雅培试剂)变化的情况如下：32.280 →37.480→43.400 →38.360→7.630→0.510→0.000，其在普通干扰素治疗三个月时出现了乙肝表面抗原的明显下降，仅仅五个月就达到了乙肝表面抗原清除的好效果。最后两次的乙肝表面抗体定量如下：11.960 （阳性）、8.750（阴性）该患者使用干扰素过程中，没有出现发热现象，但是曾经有过反胃的症状，有过心慌、胸闷现象，整个治疗过程中乏力感觉明显，白细胞轻度降低。我建议其继续巩固治疗六个月，干扰素尽量用满一年，同时注射60微克乙肝疫苗刺激机体产生乙肝表面抗体。因为注射干扰素，其体重有所降低，估计对改善脂肪肝是有所帮助的。建议其停止干扰素治疗后，必须切实做到“管住嘴、迈开腿”，有效控制脂肪性肝病。慢性乙肝合并脂肪肝的现象比较常见，如果乙肝表面抗原定量比较低（＜1500 IU/ml），没有干扰素禁忌症，在有经验的医生指导下，可以尝试一下干扰素治疗，也许有惊喜等着您。
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部主治医师 王春喜
丙肝抗体阴性0.17正常吗(丙肝抗体0.17正常吗?)