调节力多少算正常(调节力怎么算)

■ 文｜赵小刀

我是赵小刀，我是一名眼科医生。

视功能和调节力的报告，对于家长来说就像天书，这也是近视防控所有知识中最难懂的部分，其实并不只是家长感觉这些内容学起来很困难，对很多视光专业以外的从业人员来说，这部分知识也是比较陌生的。

今天就跟大家一起学习一下，啃一下这块硬骨头。

视功能检查常见指标

Worth 4点

立体视

色觉

远距离隐斜视

近距离隐斜视

远水平融像BI / BO

近水平融像BI / BO

调节性集合/调节 AC/A

负相对调节 NRA

正相对调节 PRA

调节滞后 BCC

调节幅度 AMP

调节灵敏度 Flipper

视功能检查起来是有些麻烦的，很耗时，医院可能不会把这项检查作为常规检查项目。

标红的这些指标，是比较常查的内容，通常标红的这些指标正常，视功能就是正常。

Worth 4孔灯

Worth 4孔灯是一种简易的筛查装置，将两眼看到的图像通过红绿镜片分离，正常眼睛看到的图像是上图的上半部分，如果孩子看到上图所示对应的下半部分，说明存在问题，需要进一步检查。

近反射三联动

眼睛在看近时，因为内直肌、睫状肌和瞳孔括约肌都是来自于动眼神经支配，所以眼睛内聚（集合）、正调节、瞳孔缩小会同步发生，这就是近反射三联动。调节和集合之间存在一定的比例关联（AC/A），类似自行车的齿轮、链条和车轮，只是每个人的传动比不同。因为存在这种关联，我们讲调节的时候，就必须考虑集合，也就是眼位。

眼位调整的过程

眼睛在注视远处的物体时，双眼会平行向前看，但眼睛在不看东西时，其实并不是始终保持平行向前的，而是会在眼肌一定的生理性张力下（张力性集合），呆在某个初始静息眼位，或偏内一点，或偏外一点，我们用远距离隐斜视度来记录这个初始静息眼位，+2△代表内隐斜2个棱镜度，-3△代表外隐斜3个棱镜度。

当眼睛注视一个40cm的近处视标时，眼睛自然要内聚（集合）。眼球向内转动的过程，可以分为3段，第一段是条件反射，第二段是联动，第三段是查缺补漏。

第一段先是发生近感性集合，这是心理上对目标趋近的反应，类似一种条件反射性的集合。

第二段是调节性集合，看40cm距离需要2.5D的调节量，这2.5D调节所联动的集合，就是调节性集合，可以用AC/A×所需调节力来计量。此时眼睛所处的位置，并不一定正对视标，视线与视标之间的差值，就是近距离隐斜视度。

此时，经历了上述集合之后，眼睛还没有正对视标，还需要再进行第三段--融像性聚散，让眼睛最终对正视标，产生双眼共同视。这个融像性聚散的量，就是不改变调节，不与调节联动的集合或者散开的能力。如果此时视线在视标外侧，就需要正融像性集合，而如果此时视线在视标内侧，就需要负融像性散开，最终使得视线可以对正视标。其实这个融像性聚散就是眼睛对眼位的一种容错，就是把前两段自然集合没对正的那点差距给它找齐了，这个容错能力也需要有一定的储备，一般要大于近距离隐斜视度的2倍。当然，每个眼睛的容错能力是不同的，记录融像性聚散的指标正常值如下表所示，因为分为远、近两种情况，所以融像性聚散需要远、近分别检查和记录。

聚散度

融像性聚散：不改变调节的情况下，能产生多大的聚散度。

BO：评价眼睛融像性内聚的能力

BI：评价眼睛融像性散开的能力

外隐斜量至少应有其两倍或以上的正融像性集合储备

内隐斜量至少应有其两倍或以上的负融像性散开储备

眼位相关检查

Worth 4点：4点

立体视

远距离/近距离隐斜视度

AC/A

融像性聚散度正常值

BI/BO 就是不改变调节的情况下，能产生多少融像性聚散。

调节力检查

理解了集合和调节的关系之后，我们再回头看看调节力的指标：

AMP和PRA

这两项是调节力最直接的指标：

AMP（调节幅度）是单眼分别测试，与眼位无关，检查的是每只眼睛的最大调节能力。

PRA（正相对调节）是双眼一起测试，是在固定的40cm距离，固定了调节性集合，看眼睛还能调动多少调节，这其实就是在模拟孩子自然阅读状态下一种比较真实的状态。

PRA过低除了调节力量比较弱，还有可能是集合过强，存在近距离内隐斜，眼睛不敢再调动更多的调节，否则会加剧集合，超过负融像性散开的能力时，就会打破融像了。但只要PRA低，不管是调节力量弱还是集合过强，都是近视发展的不利因素。

调节滞后 BCC

BCC是看近时的调节滞后的量=应发生调节-实际发生调节。

BCC如果>+0.75D应引起关注，40cm就大于0.75D，孩子用眼姿势再差一点，可能就会有高达1.5D的成像滞后了，这对近视发展的刺激是很大的。

调节灵敏度 Flipper

单眼和双眼都要检查，单眼调节灵敏度反映眼睛的调节功能的好坏，双眼调节功能反映眼睛的调节功能与集合功能相互作用的好坏。

有的孩子单眼能过，但双眼会出现重影而无法通过，原因就是翻转拍上的正/负透镜会驱使晶状体改变调节，从而减少/增加调节性集合，当这种改变超过了孩子的融像性聚/散的代偿能力时，就会打破双眼融合从而出现重影。

好了，今天的分享就到这里了，关于视功能报告，你还有什么想了解的吗？欢迎给我留言咨询。

我是赵小刀

我是一名眼科医生