七八个小时没有尿正常吗冬天(孩子七八个小时没有尿)

急性尿潴留是指突然发生的膀胱胀满，导致无法排尿，通过伴有疼痛和焦虑，严重者引起膀胱破裂等急腹症，是泌尿外科急诊之一。急性尿潴留根据发病原因可分为诱发性和自发性尿尿潴留。顾名思义，诱发性急性尿潴留是外界因素导致的，如摄入过多液体、过量饮酒、前列腺炎症、尿路感染、服用抗胆碱能神经药等。自发性急性尿潴留通常无明确的诱因。

病历：患者男，67岁，主因尿频、尿急、进行性排尿困难5年余，突发性无法排尿6小时。患者5年前出现尿频，尿急，夜尿增多，排尿费力、进行性加重，未在意。于3年前因症状加重就诊于当地医院，诊断为前列腺增生，给予口服药物治疗，稍有好转，之后未定期复查。6小时前，因聚会饮酒后下腹部憋痛，无法自行排尿，急诊就诊于我院。急查泌尿系B超，提示膀胱胀满，约940ml，前列腺显示不清。诊断为急性尿潴留，急诊给予留置尿管，间断放尿，嘱患者一周后门诊复查拔管，期间口服α受体阻断剂。一周后门诊拔除尿管，复查泌尿系B超，提示前列腺大小约6.5cm*5.5cm*5cm，前列腺增生伴钙化。尿常规未见明显异常。嘱患者继续口服α受体阻断剂和5α受体还原剂进行治疗。若症状未见好转或再次出现无法排尿的情况， 进一步行手术治疗。

基层医院在诊断过程中，通过基本检查、体格检查，配合相应的辅助检查，能够对急性尿潴留做出相对准确的诊断。

（一）基本检查

首先需要了解患者是否存在下尿路症状，如尿频、尿急等，了解症状的持续时间、发病特点等。其次需要了解患者在疾病尿潴留发病前是否有过外伤或者手术史，主要是下腹部、盆腔、会阴、直肠等部位。最后需要了解患者的用药史，例如影响膀胱及排尿功能的药物、M受体阻滞剂、α受体激动剂等。同时还需注意一点，男性患者要注意询问有无前列腺增生、急性前列腺炎、包茎等疾病史，女性患者要注意产后尿储留，有无盆腔炎、子宫肌瘤、子宫脱垂、痛经等疾病。

（二）体格检查

急性尿潴留患者可在耻骨上区触及肿大的膀胱，除部分神经源性膀胱外，触压有疼痛或者尿意。在耻骨上区胀大的膀胱叩诊是浊音，有时可胀至脐平。同时也可在膀胱排空后辅助进行直肠指检，可以了解肛门括约肌的情况，男性患者还可以检查是否存在前列腺增生、前列腺脓肿等。

更为精准的检查是尿常规和超声检查。尿常规可以准备判断患者是否有血尿、蛋白尿等，超声检查可以判断患者是否存在泌尿系结石、占位性病变等，男性患者的前列腺形态、大小、有无异常回声等。此外，在急性尿潴留症状缓解后，可进行B超残余尿量测定。

如初步诊断为急性尿潴留，在不具备精准检查的医疗条件下，建议患者第一时间前往更高等级的医院进行检查和治疗。

因为急性尿潴留发病时病情紧张，尿液引流是首选的治疗方式，同时可服用药物作为尿液引流的辅助治疗，导尿失败可选择耻骨上膀胱穿刺造瘘。

（一）尿液引流

大多数情况下的急性尿潴留都可以经患者尿道插入导尿管进行膀胱减压，如怀疑或确诊有尿道损伤，尝试留置尿管失败者建议尿道镜下导尿。成年人一般可选择16F或18F的导尿管，尿道相对狭窄的患者可选择12F或14F等较细的导尿管（建议先行尿道扩张后），前列腺增生或者肉眼血尿的患者可选择20F-24F等较粗的导尿管。置管后，要准确记录患者在10-15分钟内所引流的尿量，这有助于判断是急性尿潴留还是慢性尿潴留急性发作。

尿液引流的过程要严格遵循无菌操作，防止术后出现尿路感染等并发症。很多患者的尿路感染仅表现为无症状性菌尿，但部分病人也会出现急性肾盂肾炎甚至尿脓毒症。老年人、糖尿病、肾功能不全的患者，尿路感染的发生率更高。因此，尿液引流要严格执行无菌插管，尽量保持收集系统密闭并缩短导尿管的留置时间。

一般导尿管需留置3-7天，期间可口服α受体阻滞剂治疗，提高拔管成功率，如成功拔管，可继续使抗前列腺增生药物进行治疗。如拔管后再次发生尿潴留，应择期进行外科治疗。如患者是尿道结石、包皮嵌顿等病因导致的急性尿潴留，拔管成功后要对症治疗。

（二）药物辅助治疗

药物治疗通常是在患者拒绝导尿或者不适合导尿的情况下，采取的辅助治疗方式，最常见的药物是α受体阻滞剂和拟副交感神经神经节药物等。

α受体阻滞剂的主要作用是松弛前列腺和膀胱颈等部位平滑肌，松弛尿道括约肌，用于缩短导尿管的留置时间，避免急性尿潴留的复发。拟副交感神经神经节药物主要作用于膀胱逼尿肌的胆碱能神经，常用于术后或产后发生的急性尿潴留。

如尿液引流后发生尿路感染，也需要通过抗生素对患者进行治疗。

（三）耻骨上膀胱穿刺造瘘

对于经尿道导尿失败或有禁忌的患者，可选择耻骨上膀胱穿刺造瘘，操作过程相对复杂，但泌尿系感染的发病率相对较低。

在治疗的过程中，存在部分特殊情况需要重点关注：

第一，对于导尿管需留置超过14天的患者，推荐进行耻骨上膀胱穿刺造瘘。

第二，对急诊导尿病人不推荐常规应用抗生素，对高危患者可使用抗生素治疗。

第三，对急性尿潴留患者置管后可回家继续口服药物治疗，高危患者应及时收治入院。

第四，对第一次出现急性尿潴留的患者，置管后服用α受体阻滞剂后3-7天后可试行拔除导尿管。

第五，对反复发作的患者，必要时可进行外科手术，解除急性尿潴留的病因。

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