有慢性肾炎肾功能是正常的吗(慢性肾炎肾功能正常吗?)

周逊 肾内科主任医师

疲乏无力这一症状并不特异，或者说很多疾病都可以出现这一症状，有的时候“没病”也可以出现疲乏无力这一症状。因此，当肾病患者出现这一症状时，往往并不会重视它的存在。患者自己也会寻找原因：是不是最近学习或工作太累了？休息一下应该会好的吧。可是，休息一段时间也未见好转或减轻。这个时候，肾友还能这样认为吗？当然不能，应该进一步查找原因，然后采取针对性的治疗措施。否则的话，可能会误了大事或耽误了病情。

肾病患者总感觉疲乏无力吗？或许是如下这五个原因造成的，应分别采取措施。

1.血红蛋白低了

肾病患者总感觉疲乏无力，说明这一症状的出现已经有了比较长的时间了，肾科医生首先会想到可能与贫血有关，当检查血常规时，发现血红蛋白低了，表明患者合并发贫血。多年的慢性肾脏病，若合并出现贫血，多要考虑是否是肾性贫血。一般来说，肾性贫血多发生于慢性肾脏病3期以后，即慢性肾功能不全阶段，贫血越严重，肾衰竭就越严重。遇到这种情况，患者应尽快去医院检查肾功能及检测肾小球滤过率（或肌酐清除率），并重新评估病情。其中肾性贫血的针对性的治疗就是使用促红细胞生成素或罗沙司他等药物以纠正贫血改善疲乏无力症状。

2.血钾低了下来

肾病患者总感觉疲乏无力，或许是低钾血症所致。血钾水平低于3.5mmol/L就可诊断为低钾血症，这在肾病中也是比较常见的并发症。仍然存在着水肿（如肾病综合征）、使用排钾利尿剂（如呋塞米）、长期限钾或低钾饮食（慢性肾衰竭患者的饮食要求）、服用其它药物（长期服用糖皮质激素）及特殊肾脏疾病（肾小管酸中毒）等都可并发低钾血症。先要确定患者的疲乏无力是不是由低钾血症引起的，通过检查血钾即可，然后再进一步查找为什么出现低钾血症，治疗主要是采取补钾与对因等措施。

3.血压降过了头

合并有高血压的肾病患者都会使用降压药，使用的降压药量过大或多种降压药联合使用，都可能导致血压降得过快或降过了头，患者也会出现疲乏无力。即使没有高血压，肾病患者也常常加用沙坦或普利类药物，然而，由于沙坦或普利类药物本来就属于降压药，虽然说“通常不降正常血压”，但是有的时候或有些患者也可能引起血压过低，患者也会出现疲乏无力。这两种情况的出现，肾病患者或经治医生都要考虑重新调整降压药，或需要减小剂量，或需要减少降压药的种类，或直接停了降压药。与血压过低有关者，这样调整用药就能改善疲乏无力的症状。

4.营养状态差了

一般来说，肾病患者都需要适当限制饮食，当病情进展到了慢性肾脏病3-5期阶段时，更需要限制饮食，主要包括低蛋白饮食、低盐饮食、低脂饮食及低嘌呤饮食等。然而，有些患者往往会过分限制饮食，也就是说“饮食限过了头”，导致患者的营养状态越来越差。肾病患者总感觉疲乏无力，也可能与此有关。除了总感觉疲乏无力之外，相关检查会发现血浆白蛋白低下、低钾血症、血尿酸水平过低，也包括前面提到的血红蛋白下降等。可以通过调整饮食结构这一措施来改善患者的营养状态。

5.肾病要复发了

患者总感觉疲乏无力，也不能不考虑肾病复发的问题，尤其是既往患有肾病综合征的患者，包括原发性肾病综合征中的微小病变、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化，也包括继发性肾病综合征中的狼疮性肾炎与乙肝病毒相关肾炎等。除了少数患者起病比较突然（如微小病变肾病）之外，其它肾病的复发也可能慢慢或逐渐发生，出现水肿这一典型症状之前或过程中，患者也会感觉疲乏无力。肾病综合征患者若出现这一症状，患者应尽快去医院做尿检与血浆白蛋白等相关检查，看肾病是否复发了。如果是，采取以“激素+免疫抑制剂”为主的治疗方案，就可以逐步改善疲乏无力的症状。

结语：一旦出现疲乏无力症状，肾病患者应第一时间去医院寻找其背后的原因。原因明确了，治疗起来才有效。

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