刚怀孕宫腔里出血擦一下正常吗(刚怀孕宫腔内出血是怎么回事)

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最近门诊遇到好几位早孕出血多年轻准妈妈，有自然受孕的，也有试管移植的。她们都急切的想孕育自己健康宝宝。这本是件令人欣喜的事情，可是在刚发现自己怀孕又出现“见红”，这让她们喜忧参半很是担心。今就聊聊早孕出血的话题。

早孕出血常见那些情况？

孕早期阴道出血是临床上常见的症状之一，10%～20%的准妈妈在怀孕早期都可能会碰到。一般多见在怀孕4~10周。大多孕妇一见出血首先担心的怀孕异常是否会流产，这要区别对待

正常怀孕与流产无关

1）正常情况：一部分因胚胎着床和种植在子宫腔的过程中，可能伴随滋养细胞侵袭后的子宫蜕膜小血管破裂，可表现为早孕期少量的阴道流血，这种出血不用担心，通过自身的凝血系统可出血过一段时间就会自行停止。

2）宫颈因素如重度宫颈糜烂宫颈息肉等原因刺激后也会引起孕早期宫颈微量渗血，这种出血也不用担心，它也会自行终止。

以上两种情况超声检查和抽血查孕酮及B-HCG大多与停经天数相符。如出血多也可以通过妇科窥器检查来区别。

异常怀孕与流产有关

怀孕的异常情况，如宫外孕、或自然流产、包括胚胎发育停止都可能引起早孕出血。

这多因为胚胎内在先天不足、外因的不良有害刺激，或着床位置异常导致胚胎未能正常发育。卵巢黄体不足或子宫内膜的滋养不够，导致血HCG得不到正常比例的孕激素和雌激素的支持，出现蜕膜的剥脱出血。

表现的出血，常常是进行性的增多，色鲜红，开始量少，逐渐超过自己平时的月经量。

以上情况可以通过超声检查确定胚胎着床位置及发育情况，看是否孕育在宫内，胚胎大小是否与孕周相符等。也可通过抽血查孕酮及BHCG情况来分析判断。

遇到早孕出血时我们该怎么办？

如果出血极少或微量，不必惊慌，可以先观察。如果出血量偏多且不止或者伴有小腹不适胀痛，应该及时就医。医生一般会通过以下几种检测来评估出血的原因。

1） 首先要留意自己生理周期，如果出现月经延迟后的少量阴道出血，不同以往的月经量，可以买一早早孕试纸检测一下自己的晨尿，看是否怀孕。

如果试纸阳性，且月经延迟没有超过10天，可以去医院抽血查一下孕酮+BHCG水平。如果指标偏低，还可以动态观察，三天后再抽血看“BHCG翻倍情况”。

如果无法确定，既往有胎停育或生化妊娠史，可尝试先口服黄体酮“保胎”，观察7~10天做B超检查。不过要提前告知这有一定风险，如果遭遇宫外孕那就有可能适得其反。

2）如果确诊怀孕，早期少量阴道出血淋漓不尽，持续数天，测定血HCG升高翻倍不理想，可做阴道超声检查，看是否有宫内孕囊，是否有胎心搏动。

如果宫内没见孕囊，同时输卵管区域见包块或孕囊，可以以“宫外孕”收治入院观察或腹腔镜手术探查，如果宫外孕囊里见到胎心，需要即刻住院手术。

如果孕囊中没有胚芽和胎心，孕酮偏低，可补充孕酮观察7~10天后仍没见胎心，有胎停育可能，需要及时清宫处理。

3）如果早孕期阴道出血量偏多，接近或等同月经量，但是超声见到正常形态的宫内孕囊和胎心，则可以保持充分休息，口服黄体酮保胎，必要时加用一点低剂量的雌激素，理论上有利于维持子宫蜕膜的修复，减少和防止出血。

如果胎心出现变化和停育，则说明胎儿发生不可逆的不良结局，这也是生命的优胜劣汰，无需硬“保”。此时盲目使用黄体酮或中药等药物保胎没有任何意义。

（4）如果阴道出血伴HCG维持低值数百单位/L水平不降，宫内外均未见到可疑的孕囊，可收住院观察。必要时用药预防宫外孕。

（5）试管婴儿周期胚胎移植后，因为体内超内分泌状态，子宫内膜并非生理性的怀孕环境，阴道出血的几率较高，黄体酮保胎的剂量相对较大，也可以少许加一点雌激素1~2mg/天止血。如阴道出血量很少，可以使用阴道黄体酮制剂，如果阴道感觉不适，再换成口服或肌注黄体酮。

总结

早孕期出血给准妈妈带来极大的心理负担，需要及时就医。通过正确的观察和检查，明确出血原因，合理科学地对待和处理。既不需要盲目保胎，也不要掉以轻心。

来源：秀清大夫

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