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第1次提问 家里宝宝上个月5月8日出生的,男童,体重5公斤,混合喂养,母乳一次,奶粉一次轮着来。上周六凌晨开始腹泻,一天腹泻8次以上,一般吃了就拉,有时候也会吃之前就拉,会拉一滩出来,偶尔会喷射状出来,无其他症状,食欲以及睡眠都可以,期间吃了蒙脱石散以及妈咪爱,益生菌,口服盐补充液,没有太大改善,后续继续吃了乳糖酶,拉的次数还是一样,大便还是带水,有点绿色,黏,做了两次大便检测,请问后续要怎么用药呢?有必要住院吗?谢谢另外,我月经来了,会影响母乳吗?谢谢 家长您好,感谢您的信任,已经接受到您的问题了,非常抱歉让您久等了,跟您先回馈一下,您不要着急。下面我先把我的想法说给您听,但因为打字比较慢,请您先耐心等待。 家长您好,非常抱歉,让您久等了,乔医生刚刚下班。刚才乔医生花了一些时间,仔细的研读了家长提供的宝宝的病史和化验单。可以看出妈妈非常的细心,提供的资料非常完整。先来回答一下,妈妈的相对比较简单的问题:一般来说,产后一直喂奶不会这么早来月经的,一般都是半年以后。您如果是断断续续出血,现在不一定是来月经了,可能还是因为子宫收缩不好引起的出血,但如果真是来月经了,说明您比较快就恢复了体内激素水平。但是妈妈不用担心,来月经了也不会影响喂奶,更不会影响母乳的量,这个完全没有必要担心的啊,但是需要注意休息,不要劳累。下面乔医生详细跟您分析一下关于宝宝的情况。因为乔医生打字比较慢,请您耐心等待。 好的,下面我们一起来分析一下宝宝的病史。1.病史分析:宝宝目前1个月16天,之前一直是混合喂养,但是近一周开始出现腹泻。而且腹泻非常的频繁,一天8次,为稀水便呈喷射状。从大便的图片上可以看到宝宝的大便为黄绿色稀便,可以见到未消化的奶瓣和粘液。宝宝的大便常规检查可以看到潜血阳性,白细胞+,而且存在乳糖不耐受。宝宝的血常规检查,白细胞有一些增高,但是以淋巴细胞为主,考虑还是病毒感染所致的腹泻,血常规白细胞增高和便常规中可见白细胞和潜血都与宝宝频繁腹泻所致的肠道黏膜损伤有关。2.诊断:宝宝出现腹泻考虑为病毒感染所致,目前检测的两种病毒均阴性,考虑为其他肠源性病毒感染。3.病毒感染为自限性疾病,并没有特效药物治疗,主要靠妈妈加强护理,对症支持为主。目前阶段思密达、益生菌、乳糖酶、口服补液盐,这些措施您都应用了,但是宝宝的大便持续没有好转,目前检查已经出现了便潜血和白细胞,而且宝宝的血常规检查血红蛋白已经处于正常的下限,考虑宝宝因为频繁腹泻,已经影响到了宝宝的营养吸收。综上所述,考虑宝宝因为反复的腹泻已经造成肠道敏感,出现了乳糖不耐受,这种情况下,为了减少宝宝肠道的负担,防止继续再对肠道黏膜上皮细胞造成更进一步的损害,可以先暂停母乳,换用氨基酸奶粉纽康特喂养,以减少宝宝肠道负担。如果宝宝目前精神状态良好,可以正常吃奶,尿量正常,没有住院指症,住院应用消炎药只会雪上加霜,使宝宝本来就紊乱的肠道菌群更加混乱,也不建议给宝宝口服消炎药。除了换用奶粉,从根本上改善宝宝的过敏情况,还建议家长继续给宝宝应用思密达和益生菌制剂,提醒家长注意应用思密达的一些小细节:空腹口服(一次1/3袋,一天三次),宝宝吃药的水温不要过低,保障在40度左右。给宝宝冲配时,严格按照说明书要求配水,不要过稀或过稠,也不要和奶混合,尽量吃完药以后一个小时再喂奶。家长还可以继续给孩子补充小儿益生菌,比如妈咪爱,可以奶前、和奶同服或奶后服用,但是一定要注意和蒙脱石散分开。如果宝宝尿量少,稀水便明显,可以继续给宝宝补充,口服补液盐水。4.护理方面,因为频繁腹泻换尿布,提醒妈妈注意,近期需要给孩子加强宝宝腹部和足底保暖,虽然是夏季,尽量也不要让宝宝的肚脐和足底暴露在外面。另外一定注意:腹泻是粪口传播性疾病,护理宝宝的人员一定要加强手的卫生,接触宝宝前后一定要用肥皂水洗手,并用干净的毛巾或擦手纸擦干后再接触宝宝。宝宝的手也要时常用婴儿专用的洗手液清洗,洗完后用流动水冲洗擦干,防止宝宝吃手加重感染。小婴儿的皮肤很娇嫩,为避免频繁腹泻红屁股,拉了尿了以后立即用温水清洁外阴皮肤,然后用小软布或用柔软无刺激的湿巾擦拭,局部保持通风干燥,肛门周围每次需要涂抹厚厚一层护臀膏或屁屁乐,但是对于宝宝的屁屁,最好的办法就是通风,便便后可让宝宝小屁屁适当暴露于空气中,待皮肤干爽,尿片不要紧贴皮肤,尿片包好后里面应仍有空气流通的空间,宝宝屁屁不用24小时被纸尿裤包围,每天在“安全”时间内,让宝宝光屁屁一段时间,太阳好的时候晒晒屁股。6.母乳问题:妈妈即使不给宝宝哺乳,母乳还需要定时定点的用吸奶器吸出,防止妈妈发生乳腺炎,或者因为奶汁淤积引起回奶,母乳可以用储奶袋密封保存,放在冰箱冷冻里保存三个月,待宝宝的肠道上皮细胞彻底恢复正常后,还可以拿出来常温复温至融化,之后用温奶器复温到40℃再给宝宝服用。7.住院指征:如果宝宝出现发热、尿少、精神差,哭时无泪,皮肤粘膜弹性差等脱水的表现,不能经口补液,则需要立即带宝宝来医院就诊。以上是乔医生对于目前宝宝的情况给家长的一些建议,如果您觉得我的回答对您有帮助,希望给予五星好评,谢谢!希望宝宝早日康复!第5次提问 医生,你好,在母乳前补充乳糖酶可以喂母乳吗?奶粉我们喂之前也有加入乳糖酶。补充锌剂可以吗?我买了图片这个。一般肠炎腹泻需要多久才能恢复呢?宝宝已经腹泻一周了。目前我这边准备了蒙脱石散,赖氨酸锌颗粒,口服补液盐,布拉氏益生菌和乳糖酶,请问如何分配好呢?赖氨酸锌颗粒一包的话,要配多少水冲服呢?谢谢!您提到的那个奶粉,是不是就是腹泻奶粉呢? 家长您好,您的补充提问我已经看到。纽康特就是防止腹泻奶粉里的大boss,号称无敏奶粉,对于缓解宝宝腹泻急性期的肠道黏膜损伤非常有帮助,因为宝宝目前已腹泻1周,而且前面病史中家长提到应用过乳糖酶,宝宝没有太大的改善,所以乔医生才建议家长换用。家长换用一段时间后,等宝宝腹泻缓解,还可以逐渐替换回母乳的。目前阶段家长如果家长不想停止母乳喂养,也需要停止普通奶粉喂养,因为频繁腹泻会引起宝宝对牛奶蛋白的过敏,普通奶粉对宝宝的肠道负担较重。或者是纯母乳喂养,或者是母乳加纽康特喂养。吃药的顺序:每次吃奶1小时之前要思密达,先给一个肠胃粘膜的保护。然后奶前前15-20分钟吃乳糖酶。吃母乳。可以吃完母乳后吃益生菌制剂和赖氨葡锌颗粒,对水溶解没有剂量要求,家长可以用能溶解的最小剂量,比如5-10ml以防止增加宝宝的肠道负担。通常病毒性腹泻的疗程自限性疾病1-2周,但是如果因为腹泻引起了宝宝肠道黏膜的损伤和过敏,这种这时容易引起腹泻迁延不愈,长的可以达数月,目前阶段每1次腹泻,对到宝宝的肠道黏膜来说都是一次损伤,所以家长需要尽快控制宝宝的症状。希望我的回答能对您有一些帮助。第7次提问 谢谢医生,母乳的话妈妈饮食有什么需要注意的吗? 妈妈饮食目前需要注意避食一些高蛋白、高糖食物,不要吃生冷或着油腻的食物,注意以下相对容易过敏的食品及其制品:1)含有麸质的谷物及其制品,如小麦、黑麦、大麦、燕麦、斯佩耳特小麦或它们的杂交品系;2)甲壳纲类动物及其制品,如虾、龙虾、蟹等;3)鱼类及其制品;4)蛋类及其制品;5)花生及其制品;6)大豆及其制品;7)牛乳及乳制品,包括乳糖;8)坚果及其果仁类制品。还有,妈妈自己的饮食,在不过敏的前提下宜淡口味食物为主,即低盐少油少糖少刺激(辛冷酸辣等各种刺激性食物),尤其是少喝或不喝肉汤,不吃或少吃甜食,瘦肉可以吃,而且是需要吃,但肉汤没必要吃,而且应尽量先规避一下容易产气的食物如豆类、洋葱、芹菜、白/胡萝卜、葡萄干、香蕉、杏、西梅、西兰花、抱子甘蓝(卷心菜)、大蒜和小麦胚芽等。待宝宝大便恢复正常之后,看看大便情况,如果大便成软便,一样一样食物逐步加回去。希望我的回答对您有帮助。
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