促甲状腺素87属于正常(促甲状腺激素87)

1.病史及体征

绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自身触摸或影像学检查发现。详细的收集病史和全面的体格检查有助于甲状腺结节的诊断。收集病史时应重点关注患者的年龄、性别、有无头颈部放射线照射史，详细询问甲状腺结节的变化和增长的速度、有无颈部疼痛、声音嘶哑、呼吸困难病史，有无心悸，多汗、手抖及淡漠、浮肿等病史，也应注意是否有甲状腺疾病史及其家族史。体格检查的重点是结节数目、大小、质地、活动度、有无压痛、有无颈部淋巴结肿大等。

甲状腺结节诊治的关键是良性病变与恶性病变的鉴别。提示甲状腺结节可能是恶性病变的临床证据如下：⑴儿童或青春期有头颈部放射线照射史；⑵有甲状腺髓样癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史；⑶年龄小于20岁或者大于70岁；⑷男性；⑸结节增大；⑹近期有声音变化、吞咽或呼吸异常；⑺质硬、形状不规则、活动度差的结节；⑻伴颈部淋巴结肿大。

下列4种情况甲状腺结节恶性变的可能性相同：孤立性甲状腺结节、多结节性甲状腺肿、临床上可触及的结节、意外甲状腺结节(即偶然瘤)。另外，现有资料提示，甲状腺小结节和甲状腺大结节具有一样的侵犯性，能侵犯甲状腺包膜、周围淋巴结，故认为结节大小不是判断其是否有侵犯性的指标。

2.血清学检查

⑴甲状腺功能检查：大多数甲状腺结节患者血清甲状腺激素和促甲状腺激素（TSH）水平在正常范围之内，虽然只有极少数甲状腺恶性肿瘤患者的甲状腺功能是异常的，但是所有明确为甲状腺结节的患者，都必须测定血清TSH和甲状腺激素水平。

⑵甲状腺球蛋白水平(TG)测定：各种原因导致的甲状腺结节均可见TG升高。良性结节性甲状腺肿病人，血清TG正常或升高；经T4治疗后结节消退，血清TG下降。多发结节性甲状腺肿病人血清TG正常或升高，TG随结节增大而升高，补充碘剂后血清TG下降。甲状腺癌患者TG水平与其他疾病并无显著性差异，检测TG对甲状腺癌的诊断意义不大，但是通过观察TG的动态变化，有利于早期发现甲状腺分化型癌的术后残留、复发和转移。对甲状腺和131I除残的患者，TG水平测定具有高度的特异性和敏感性。

⑶甲状腺自身抗体检查：甲状腺刺激抗体（TSAB）阳性提示Graves病；碘转运体抗体阳性不支持甲状腺恶性肿瘤的诊断；其他抗体如甲状腺球蛋白抗体（TGAB）和甲状腺过氧化酶抗体（TPOAB）等测定对鉴别良恶性无特殊临床意义，但是对诊断桥本甲状腺炎很有帮助，尤其是对于血清TSH增高的患者。

⑷降钙素水平的测定：甲状腺结节患者血清降钙素水平明显升高，有助于早期确诊甲状腺髓样癌。血清降钙素水平与肿瘤大小呈正相关。对于有甲状腺髓样癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史的患者，应检测基础或者刺激状态下的血清降钙素水平。但目前研究认为，不推荐作为甲状腺结节患者的常规检查项目。

3.影像学检查

⑴甲状腺超声：超声是甲状腺结节样病变检查中首选的影像学方法之一，二维及彩色多普勒超声检查对甲状腺结节的诊断和鉴别诊断具有重要的临床应用价值。所有怀疑为甲状腺结节的患者，都必须做甲状腺超声检查。甲状腺超声检查可以判断结节的性质、区分囊性和实性病变，必要时还可以在超声引导下行甲状腺细针穿刺和细胞学（FNAC）检查。检查报告应包括结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。当超声检查不能对甲状腺结节作出良恶性诊断时，超声医师应直接触诊结节，注意结节边界、活动度、质地、结节周围及颈部有无淋巴结肿大等。临床检查对超声正确诊断甲状腺病变有很大帮助。声像图难以作出良恶性诊断的病例应结合临床。

实时超声弹性成像技术（UE）的应用，对甲状腺结节的诊断及鉴别诊断提供了更有力的依据。UE是一种对组织力学特征成像的新技术，它是依据病变和组织硬度的差别，对这种自身的弹性特性进行成像，其所获取的信息是对传统超声检查的一个重要补充。常规超声和弹性成像技术联合诊断甲状腺恶性结节的敏感性为73．33％、特异性为88．37％、准确性为89．66％。

超声造影技术的应用有助于提高对肿瘤的检出率。这项技术是通过外周静脉注入造影剂，使大量微泡造影剂悬浮于血液中，血液与气体的声阻抗差增大，从而增强微泡的背向散射，使所在部位回声信号增强，提高回声的信噪比。造影剂可以使甲状腺、肝脏等实质器官显影，进而观察组织血流灌注状态，增强肿瘤微血管的显示。赵莹等[18]研究发现，甲状腺恶性结节造影增强模式多为弥漫性整体增强，良性结节多为周边先于内部增强，并以周边环状增强为主，内部轻微增强或始终无增强。

⑵甲状腺CT和MRI检查：CT平扫和MRI对帮助发现结节、了解结节大小、数量、位置及淋巴结肿大情况较有价值，但不能确定结节的性质，临床上无须常规使用。甲状腺CT和MRI检查主要用于胸骨后甲状腺结节，可以评价气管受压情况。

⑶PET可以区分良恶性，但是价格昂贵，一般单位无此设备，且不能替代活检，故不推荐做此项检查。

4.细胞学检查

甲状腺细针抽吸细胞学活检（FNAC）是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。文献报道其敏感性达83%，特异性达92%，准确性达94％。怀疑结节恶性变者均应进行FNAC检查。FNAC的结果有：⑴良性病变；⑵恶性病变；⑶交界性病变；⑷不能诊断。FNAC对于鉴别各种甲状腺结节具有明确诊断价值。术前FNAC检查有助于术前明确癌症的细胞学类型，确定正确的手术方案。甲状腺病理细胞学检查不仅可以筛选恶性或者有恶性潜能的结节以行外科手术等处理，更重要的是可以防止盲目的、过度的创伤性手术治疗。FNAC检查能够明确诊断的病变包括乳头状甲状腺癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、化脓性甲状腺炎、甲状腺囊性病变、甲状旁腺囊肿等。值得注意的是，FNAC检查不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。

FNAC可能因为不能获得满意标本而失败。失败的原因可能包括操作技术不熟练、标本中细胞数目过少或完全看不到细胞、病理科的医师经验不足或技术不好、标本被稀释或为囊性液体等。术前宣教可以有效地减轻患者的紧张和焦虑情绪，减轻患者的痛苦，从而提高穿刺效率，缩短穿刺时间，减少穿刺失败。

近年来，随着超声引导下FNAC的开展，FNAC的精确率得到了较大提高。在目前，大多数权威指南对超声引导的FNAC均提出了明确的要求和适应证，即下列7种情况可用超声指引：(1)结节>1 cm，但不能触及；(2)结节<1．5 cm，可触及；(3)深部的甲状腺结节；(4)结节邻近血管；(5)囊性或混和性结节；(6)传统的FNAC不能诊断的结节；(7)同时存在难以触及的淋巴结。

5.甲状腺核素扫描

甲状腺核素扫描一般使用I123及I131显像。它的特点是能够评价结节的功能。依据结节对放射性核素摄取能力将结节分为“热结节”、“温结节”、“冷结节”。“热结节”占结节的10%，“冷结声”占结节的80％。“热结节”中几乎均是良性的病变，恶性病变者非常罕见。“冷结节”中恶性率为5％～8％。因此，如果甲状腺核素显像为“热结节”者，几乎可判断为良性。TSH下降，核素检查证实为高功能结节者，无需行FNAC检查。通过“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。甲状腺核素扫描适用于甲状腺结节合并甲亢和亚临床甲亢的患者。

甲状腺99TcmO-4/99Tcm 标记的甲氧基异丁基异腈(99TcmO-4/99Tcm 2MIBI)联合显像对甲状腺恶性结节的确诊率有所提高，其阳性预测值为47．5％，但有较好的阴性预测值(96．9％)，即如果扫描阴性则恶性可能性极小。

6.基因检测及肿瘤标志物

近年来，找出并确定鉴别良恶性甲状腺结节并估计预后的特异性肿瘤标记物，一直是研究的热门。应用分子生物学手段可检测穿刺细胞中的BRAF基因突变，如果查到突变，则可确定为乳头状腺癌。据报道，在10％-16％的常规细胞学检查不能确定的病例中，应用基因检查可获得正确诊断RET基因筛查对于甲状腺髓样癌家族或内分泌综合征MEN2A及2B的直系亲属亦有重要意义，可以早期发现微小的髓样癌，或作为家族成员预防性甲状腺切除的依据。目前常见的肿瘤标记物为基质金属蛋白酶(MMPs)、抗人白细胞抗原单克隆抗体系统(CD)、人Tg、表皮生长因子 (EGF)、转化生长因子(TGF)、半乳糖凝集素(galectin-3)等。但是至今还没有找到理想的肿瘤标记物去验证甲状腺结节性质。

什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长，形成了一个肿物，通俗点儿说，就是长了个东西；甲状腺肿物需要经过超声检查确诊之后，才能诊断为“甲状腺结节”。甲状腺结节可以说是一个比较宽泛的概念，包括了甲状腺的良性肿瘤和恶性肿瘤等。

甲状腺结节很常见吗？

随着目前甲状腺彩超的广泛使用和彩超技术的发展，目前甲状腺结节的检出率明显提高。甲状腺结节通过触诊能检查出来的几率为5%，而借助超声，甲状腺结节检出率可高达30%~60%，其中只有大约5%的甲状腺结节为恶性。也就是说很多甲状腺结节如果不做彩超，可能一辈子也发现不了。另外，过去的做彩超发现不了的很小的结节，现在也被发现了。良性的甲状腺结节一般是不需要处理的，定期复查即可。对于怀疑癌变或者近期生长较快，尤其是同时有淋巴结异常的甲状腺结节，要进一步行穿刺检查或者手术治疗。

哪些原因导致了甲状腺结节？

甲状腺结节是位于甲状腺内的肿块，是一种症状而不是一种疾病。引起甲状腺结节的原因有很多，主要包括三个方面。第一方面，就是甲状腺增生引起了甲状腺结节；第二方面，各种甲状腺的炎症引起的结节；第三方面，就是日常关注度最多、对健康影响最大的“肿瘤样”结节。我们今天主要讲的，就是如何去区分这些良性结节和恶性结节。

哪些结节是良性的，哪些是恶性的？

甲状腺结节有良性的也有恶性的，其中良性的结节一般不需要进行任何治疗；而恶性的就是我们说的甲状腺癌，包括分化型甲状腺癌、未分化癌和髓样癌。其中分化型甲状腺癌发生率较高，又分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌。这几种结节相比较而言，危害最大的是恶性甲状腺结节——也就是甲状腺癌。

从外观上能发现甲状腺结节吗？

较大的或者位于浅表位置的甲状腺结节，可以从外观上看出来。一般来说，甲状腺结节大于3cm，就能被肉眼发现。但是大部分比较小的甲状腺结节只有通过彩超检查才能被发现。

怎么区分甲状腺结节和颈部的肿块？

首先我们需要清楚甲状腺的位置，甲状腺在甲状软骨的下方，气管正中的前方；在这个区域内的肿块，可能是甲状腺结节，在这个区域以外的肿块，就是颈部肿块。颈部肿块是一个很大的概念，其实只要长在颈部的肿块，就能称之为颈部肿块。而实际上，我们通常说的颈部肿块是除了甲状腺结节以外的脖子上的肿物，如肿大的淋巴结、淋巴管瘤等等。

得了甲状腺结节有哪些表现？

首先，得了甲状腺结节，绝大多数没有任何症状，只是在健康体检中做彩超发现的。比较大的肿块会在脖子正前方及两侧甲状腺的部位出现肿块。肿块在甲状腺上，会随着吞咽上下活动。我们在检查中会发现，如果是良性的结节，表面一般会比较光滑、柔软、活动度比较好、生长比较缓慢；如果是恶性结节的话，肿块的表面会不太光滑、质地比较硬、活动度不好，短期内生长比较快。并且，恶性肿瘤有一定的侵袭性，会侵犯周围的脏器。比如侵犯食管会引起吞咽困难；侵犯气管会造成呼吸障碍；侵犯了喉反神经就会出现声音嘶哑。恶性的甲状腺结节也会出现颈部淋巴结转移，造成颈部淋巴结肿大。

得了甲状腺结节应该到医院的哪个科室去就诊呢？

得了甲状腺结节，首先应该到内分泌科就诊。由内分泌科医师做进一步的检查和评估，确定甲状腺结节是良性的还是恶性的可能性大，以及是否需要做手术治疗。就像奥运会一样，内分泌科应该是裁判员，决定患者是否需要手术。外科应该是运动的，甲状腺结节的手术应该由肿瘤外科的医生进行。

怀疑甲状腺结节，该做哪些检查？

怀疑甲状腺结节，首先必须做两项检查——抽血化验甲状腺功能、甲状腺彩超。甲状腺彩超是一个无创检查，对人体没有损伤，普及率比较高，一般基层医院都可进行彩超检查。如果这两种检查不能明确结节的性质，还需要做甲状腺细针穿刺，即细针穿刺细胞学检查。

甲状腺细针穿刺检查怎么做？

甲状腺细针穿刺就是用一个小细针从甲状腺结节里抽取一点点病变组织的细胞来进行病理化验，能够增加诊断的准确性，对术前诊断甲状腺结节的性质有很大的帮助。甲状腺细针穿刺检查对操作的医生的经验要求比较高，目前海南省只有少数医院可以开展。我们海南医学院附属医院是海南省内甲状腺细针穿刺开展最早、做的最成熟的医院。从而避免了大量不需要手术的免遭手术的痛苦。

什么情况下要做甲状腺穿刺检查？

在临床上，直径＞1cm的甲状腺结节，都能考虑做甲状腺穿刺细胞学检查。直径＜1cm的甲状腺结节一般不推荐做穿刺检查。但如果高度怀疑甲状腺结节是恶性：比如超声提示结节可能为恶性；颈部淋巴结超声异常；童年有颈部放射史；有甲状腺癌家族史等状况，也可以考虑进行穿刺检查。

● 做了穿刺，一定能确诊结节的性质吗？

做了穿刺，并不能完全确诊结节的性质。虽然目前甲状腺细针穿刺，是评估甲状腺结节良恶性比较准确的方法，但它仍然有一定的缺陷，检出恶性甲状腺结节的概率不是100%。由于甲状腺细针穿刺不能完全确定结节的良恶性，必要时我们还要结合其他检查手段进行综合评估，来判断结节性质。

甲状腺彩超能判断甲状腺结节的良恶性吗？

随着高分辨率超声在临床的应用，有经验的医师都能通过B超来判断大多数甲状腺结节的性质。一般甲状腺恶性结节在超声中会表现出：实性低回声；TSH正常但是结节内血供丰富；结节形态不规则、边缘不规则；结节有微小的钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；同时伴有颈部淋巴结超声影像异常等。如果出现了这些状况，甲状腺结节就可能是恶性的，需要通过进一步检查来确定结节的性质。

低回声和高回声有什么区别？哪个是恶性的可能性高？

不同的组织密度不同，所以声波穿过时衰减的程度也不一样，超声就是通过这个原理来区别正常和异常组织的。正常的甲状腺组织一般表现出“中等回声”，而病变部位则表现出高回声、低回声、无回声等几种状况，回声越高，组织的密度越大。所以，回声只能判断的组织密度，不能单纯的用回声来判断组织的良恶性。乳头状甲状腺癌组织内含有丰富的纤维，能吸收较多的超声波，在超声影像中表现的多数是低回声；髓样癌多数表现为高回声。因此，不能光通过回声来确定肿物的性质，还要结合具体的病史、实验室检查、其他影像学检查等综合考虑，才能判定肿物的性质。

单个结节的癌变可能性高吗？多发结节一定是良性的吗？

一般来讲，单个“低回声实性结节”比“多发结节”癌变可能性高。尤其是年轻的男性朋友，如果出现单个实性甲状腺结节，要注意做检查，排除癌变的可能。但这并不绝对，尤其是对于40岁以上的女性，多发甲状腺结节也可能是恶性的。所以如果想要判断甲状腺结节是否癌变，还要结合超声影像等多种检查进行综合判断。

● B超显示结节钙化，是癌变的意思吗？

用超声判断结节的良恶性，钙化是一个重要的参考指标，但不是唯一的指标。临床约有一半以上的甲状腺恶性结节会钙化，尤其是沙砾样的细小钙化或簇状钙化。如果结节钙化比较粗大，恶性几率就会相对降低，约有10%～20%的可能为甲状腺癌，其中滤泡状腺癌所占比例较大；如果是在甲状腺囊肿里有“点状钙化”，可能是由于甲状腺胶质沉积导致的，基本没有癌变可能。虽然钙化是一个重要的癌变参考指标，但还需要结合结节的边界是否清楚、结节的回声情况等综合判断。甲状腺癌一般需要手术治疗。但对于甲状腺微小乳头状癌是否应该手术治疗还有一定的争论。

除了手术，甲状腺癌还能怎么治？

除了手术治疗外，也会进行内分泌治疗。研究发现，甲状腺癌术后进行TSH抑制治疗，能有效抑制甲状腺癌的生长和复发。碘131治疗甲状腺癌，应用也非常广泛。碘131治疗甲状腺癌，需要在手术全切甲状腺后，再对可能残留的甲状腺癌细胞、转移病灶进行治疗。手术治疗、内分泌治疗再加上核医学方面的碘131治疗，就是我们通常说的治疗甲状腺癌的三驾马车，通过这样一种综合治疗，甲状腺癌的复发率会大大降低，生存率可以得到进一步提高。