磁共振振正常(磁共振检查正常)
第1次提问 病人：女，40周岁。2017.4.21晚饭吃了3个韭菜盒子，晚8点后上腹部疼痛，肩疼，呕吐后好转，第二天眼睛黄，皮肤黄，乏力恶心。24号查肝功谷草谷丙胆红素等各项指标超高，经过住院输液降酶好转正常。2017.8.4下午吃了许多带壳新鲜花生，晚上腹部疼痛，又复发。保肝降厂酶后康复。其间做过肝炎全套检查均正常，自免肝检查呈阴性，类风湿因子正常，肝脏彩超正常，肝脏核磁振正常。2018.7.6中午吃了两个韭菜馅的小笼包，两个表面有点变质的熟土豆。下午3点后上腹部微感疼痛，晚上8点左右疼痛加剧，扩散至右肩疼，手脚麻。第二天眼黄皮肤黄，乏力恶心，住院治疗。 您好！非常感谢对我的信任，回答建议如下：1）肝功异常的病因？从去年4月份以来，一共发生三次严重肝损伤，表现为反映肝细胞损伤的指标（转氨酶）和反映胆汁淤积的指标（碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶）均明显升高，肝炎病毒阴性（除外病毒性肝炎）；球蛋白正常、自免肝阴性（是哪几项抗体？基本除外自身免疫性肝炎）；核磁共振检查示肝内外胆管无扩张（除外胆道梗阻）；其他需要考虑的病因包括药物性肝损伤，仔细想想，在每次肝功异常之前，除了饮食因素之外，有没有应用药物或保健品？包括感冒药、抗生素、中成药等。另外，原发性胆汁性胆管炎（原名：原发性胆汁性肝硬化）是以胆汁淤积为特征，但是，转氨酶不会这么高，也不会这样反复发作，可以查查之前的化验单，有没有抗线粒体抗体（AMA），如果没有的话，可以检查一下。第3次提问 我基本上该检查的都检查了，我就想知道这是什么病，我们医院的就知道是肝损伤。发病时上腹部剧烈疼痛可能是是什么部位，肝还是胆，还是有可能别的器官，熊去氧胆酸胶囊可以吃吗？ 补充的信息非常重要！上腹部剧烈疼痛，具体是哪个部位？综合考虑你的腹痛和肝功异常情况，很可能是“胆石通过”，小的胆石一过性胆道梗阻，会导致疼痛和上述转氨酶和转肽酶明显升高，但是，随着胆石排出，上述疼痛和肝功异常均会很快缓解。不过，这种过程可能很快，一般的超声或核磁共振等检查往往很难发现典型的影像表现。 已经进行了很全面的检查，没有发现确切病因，可以先考虑为胆引起的肝损伤，所谓的肝胆相照。可以应用熊去氧胆酸治疗，保护肝细胞，改善胆汁淤积，应该适合您的情况，在生活方式方面，注意清淡饮食，规律吃早餐，可以适量多食用薏米。定期复查肝功能和腹部超声。 每次都有可疑的饮食因素为诱因，右肩痛，更是反映胆道问题所致，所以，目前考虑为胆道一过性梗阻（很快又疏通了）所致肝功异常。希望上述建议对您有所帮助，如果有相关问题，欢迎追问，祝健康快乐！第7次提问 首先非常感谢张主任您耐心细致的解答，您让我对病情放心了很多。还有一个情况就是这次发作体温经常37，37.2度，头有点晕，感觉头重脚轻，舌根发苦，有舌苔。出院后除了熊去氧胆酸胶囊外，还需要吃点什么药。再次感谢张主任，谢谢！谢谢！ 腹痛、发热、黄疸，就是典型胆道疾病的特点，除了服用熊去氧胆酸和注意饮食习惯之外，如果大便不规律的话，可以适量喝酸奶，或者口服整肠生、美常安等肠道益生菌，调整肠道菌群，如果大便干燥或便秘的话，可以适量应用乳果糖口服，或许有益处，不过，均属于辅助治疗，不需要也不宜应用过多药物，以免加重肝脏负担。 低热、稍感头晕等症状可能与肝损伤、代谢障碍、菌群紊乱以及内毒素吸收等多种因素有关，随着肝功能的恢复，自然就缓解了。舌根发苦、舌苔厚腻，为肝胆湿热的表现，注意上述健康的生活方式，服用熊去氧胆酸治疗即可。
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