早产4个月女宝正常体重(早产四个月宝宝体重多少正常)

早产儿体格生长的评价应根据校正年龄，即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄，计算方法为：校正月龄=实际月龄-早产周数，早产周数=足月胎龄-出生胎龄。

举例如下：某胎龄32周早产儿，如果实际年龄为生后3月龄，早产周数=足月胎龄-出生胎龄，即：40周-32周=8周(2个月)；校正月龄=实际月龄-早产周数，即：3个月(12周)-2个月(8周)=1个月(4周)。该早产儿校正月龄为1个月，评价该3月龄的早产儿时应与1月龄正常婴儿的生长标准来进行比较。

一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。

正常生理情况下，婴儿在既定轨道上生长，受遗传、营养和环境等多因素调控。在早产儿的生长发育过程中，通常还存在感染或喂养不耐受等导致的生长缓慢时期，会导致生长迟缓，偏离正常轨迹，需要在其他时间加速生长来代偿。 一旦去除阻碍因素，则生长加快，并迅速接近或回到原来的生长轨道上，这种生长加速的过程称为追赶生长。

适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百分位~50百分位，小于胎龄早产儿>第10百分位应视为追赶生长比较满意。早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。

需定期监测早产、低出生体重儿的生长指标。目前国际上对早产儿体格生长的评价按照胎龄40周前和40周后采用不同的方法。

（1）纠正胎龄40周前：需要使用早产儿专用生长曲线，来监测其身长、体重的增长情况。对于早产儿，目前临床比较常用的是Fenton生长曲线2013版，适用于胎龄为22-50周的早产儿。可参考https://ucalgary.ca/fenton/。横坐标代表的是胎龄（孕周），纵坐标代表的是身长或体重。

Fenton生长曲线2013版

（2）纠正胎龄40周后：按照校正年龄参照正常婴幼儿的生长标准进行，可使用WHO的正常儿童生长曲线图。但美国UpTodate推荐纠正胎龄44-48周前使用Fenton生长曲线，之后再换用WHO足月儿生长曲线。具体可参考http://www.who.int/childgrowth/standards/en/，或下载生长曲线相关的app。

WHO足月儿生长曲线

生长曲线，最下面3rd线表示有3%的宝宝将低于这个水平，可能需要加强营养；最上面97th线表示有3%的宝宝高于这个水平，可能需要加强运动、控制饮食；中间50%线代表平均值。

一般对于足月儿来说：如果宝宝一直处于生长曲线中较高，或者较低的位置，但一直在3%～97%范围内，发育趋势是大致平行于参考曲线的，宝宝的发育就是正常的。对于早产儿来说，适于胎龄早产儿建议达到校正月(年)龄的第25百分位~50百分位（也就是25%~50%），小于胎龄早产儿>第10百分位。

如果出现生长曲线下降，那很可能提示孩子存在生长不良，需警惕孩子是否可能有健康问题，或者喂养不当、营养不足等情况，一旦发现应立即带宝宝去医院进行评估并治疗。

母乳强化剂

母乳是所有婴儿的首选喂养方式，母乳喂养对婴儿有诸多益处，包括改善胃肠道功能，促进消化和吸收、认知和视觉发育及增强宿主防御等功能，还可增强母婴依恋。

母乳对于早产儿，也有一些益处，包括：预防感染、预防坏死性小肠结肠炎、更快实现肠内喂养，缩短住院时间、预防早产儿视网膜病变、预防支气管肺发育不良、以及可能对心血管发育有益等。

早产儿母乳喂养的局限性

尽管母乳是早产儿的首选营养形式，与配方奶相比有很多优势，但有一些因素可能限制纯母乳喂养满足早产儿的营养需求能力，包括：

（1）母乳量不足：原因有，母亲的压力和/或疾病、没有婴儿的吸吮、母乳供应很难维持、早产儿母亲的乳腺在生物学上不成熟、开始挤奶的时间较晚。

（2）早产儿胃容量限制，导致婴儿的总的摄入量受限。

（3）母乳的营养素有局限性：母乳不足以满足早产儿对某些必需营养素的需求。

母乳强化剂

母乳强化剂能够给早产宝宝提供丰富的蛋白质、矿物质以及维生素等营养物质，使早产宝宝在母乳喂养的同时，实现快速追赶生长。

虽然母乳喂养具有无可比拟的营养和保护作用，但仍不能满足部分早产宝宝所需的蛋白质及多种营养素的需求。所以对于某些母乳喂养的早产儿，需要使用母乳强化剂来进行补充，以满足其营养需求。

我国2016年《新生儿重症监护病房推行早产儿母乳喂养的建议》和《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》中均指出，建议临床对出生胎龄<34周、出生体重<2000g的早产儿，在母乳中添加母乳强化剂，以满足其预期的营养需求，使早产儿生后仍能维持其在宫内的生长速率。

母乳强化剂的补充，建议在医生指导下进行。通常，当早产宝宝能够每天摄入80~100mL/kg的纯母乳喂养后，就建议每次喂奶前将母乳强化剂按照一定的用量要求加入到吸出的母乳中进行哺喂。对于极低出生体重（出生体重低于1500g）早产儿，尤其是营养状况不佳者，需要强化母乳喂养至矫正胎龄40周后。

不同国家地区和医院也有不同的建议，比如美国UpToDate建议对于体重<1500g的早产儿和体重为1500-1800g且需要管饲的早产儿，应采用母乳强化剂对母乳进行强化。

所以，并非所有小于34周且体重小于2公斤的纯母乳喂养的宝宝都需要添加母乳强化剂，而是需要进行生长状态的评估。如果不想给宝宝添加母乳强化剂，并且纯母乳喂养又能实现理想的追赶状态，宝宝的体重可以达到第25百分位以上，也可以不使用母乳强化剂。但对于出生体重不到1500g的纯母乳喂养的宝宝，还是强烈建议使用母乳强化剂的。

建议密切监测早产儿的生长情况，在医生指导下，来调整喂养或适当调整母乳强化剂的用量，直到早产儿体重、身长数值位于同性别同龄儿的第25至50百分位曲线范围内为止，以免造成营养过剩或营养缺乏。

一般母乳强化剂用到体重4~5kg以上，并且体重最好追赶到接近50百分位，再逐渐减少并停用母乳强化剂，或过渡到普通奶粉。

参考资料：

1、UpToDate临床顾问；

2、早产、低出生体重儿出院后喂养建议，中华儿科杂志，2016, 54(1)；

3、新生儿重症监护病房推行早产儿母乳喂养的建议。中华儿科杂志，2016, 54(1)。