膝关节术后步态不正常(膝关节术后步态训练)

活动度是影响我们术后生活最主要的功能障碍，也是我们术后康复的重点，难点部分。角度能够恢复了，那么康复也就完成了一大半。术后三个月是康复的关键期，这个阶段我们要利用科学的方法干预，及时恢复角度，避免后期造成严重的功能障碍 。患者在术后康复的过程中，往往只重视膝盖的屈曲，忽略的伸直的重要性。因为术后下肢总是伸直的状态，且早期还没有下地，所以，患者也会认为他的腿就是直的，很难发现那十几二十度的伸直受限障碍。而正是你忽略的这十几度伸直角度，却对你术后的康复造成了很大的影响。那么我们今天就来盘点一下，伸直受限给我们带来的影响。

伸直情况每个人都有些差别，有的人能完全伸直，有的人甚至会有十几度的膝过伸，这块我建议大家直接与自己健康腿对比就好，两条腿一对比就可以看出来你自己的伸直情况。

我们从大量的临床案例中总结经验，术后膝盖能及时伸直，后期屈曲恢复也会更快，效果更好。很多伸直受限的患者，屈曲功能也会严重受限。有时候被动角度已经很大了，主动却还是过不了九十度，或者掰腿后反弹情况特别厉害。当天掰腿后效果明显，第二天就又回去了。

当膝盖完全伸直时，髌骨位于脂肪垫上，处于最放松的位置，而当膝盖屈曲时，髌骨进入滑车轨道，屈曲越大，髌骨进入股骨滑车的程度越大，髌骨也越稳定。膝盖术后伸不直，长期处于半屈曲状态，髌骨被周围组织包裹，逐渐纤维化，增生，形成明显的粘连，髌股关节僵硬。髌骨是股四头肌的支点，髌骨活动受限，影响了下肢的力线，活动轨迹，会影响膝盖的屈曲角度，发力情况，出现各种异常磨损，髌骨软骨软化等等。

膝盖长期处于屈曲状态，膝盖后方股骨与胫骨的应力集中，关节软骨磨损退化，增生的速度将会提前。后部的半月板也更容易挤压损伤。

长期的微曲状态，会影响人体的正常步态，腿伸不直，步态过程中的支撑期就会缩短，走路会显示出急促步态。另外，人体的重心会施加在健康腿那侧多一些，久而久之，新的劳损也会出现，比如腰部的不适，膝盖的不适，本来只是一条腿的问题，却在后期由于代偿，出现了更多部位和组织结构的损伤。

半屈曲状态，使前面的股四头肌长期处于被拉长的状态，后面的腘绳肌长期处于被缩短的状态，肌肉初长度的改变，影响了肌肉的发力状态，无法训练到位，肌肉很难被激活。尤其是股内侧头，因为内侧头主要控制膝盖最后伸直的二十度那个范围，内侧头力量下降萎缩，髌骨位置也会改变，外移，出现髌骨软骨软化。整体肌肉力量功能差，也很难对术后的膝盖形成良好保护，损伤风险更大。

屈曲训练患者会担心过早屈曲，韧带松弛，骨折错位，半月板挤压等等，但伸直训练是我们康复中最早可以开始进行的康复内容，最好的治疗方式就是预防，做完手术让病人的肢体处于伸直位摆放，也可以在膝盖上方压东西。脚垫高还可以起到消肿作用，一箭双雕的事情，大家可不能忽略。很多病人术后腿是伸直的，但就是忽略了那十几度的伸直，伸直不到位，出现后期的粘连。