作者： LCI SYUSCC 来源：中山大学肺癌研究所公众号

二、围手术期术后康复和术后护理常规

1. 术后饮食：

全麻手术术后6小时后即可适量进食，当天饮食往往以清淡、易消化食物为主，术后第二天起可正常饮食（食管癌手术或部分特殊情况者除外）。充分的营养支持是术后快速康复的基础保证，根据个人饮食习惯可进食稀饭、米饭、面食、水果、蔬菜、肉类等食物，一般以新鲜、易消化吸收、营养丰富、高蛋白、高热量、高维生素饮食为主，如多吃蔬菜、水果等，促进术后肠道功能的早期恢复。禁止吸烟、喝酒。

2. 手术后早期活动：

手术治疗之后，在患者一般状况良好，术后恢复理想在可耐受的情况下，建议患者早期下床活动。A.早期下床活动有利于血液循环，预防下肢静脉血栓形成和心脑血管意外，可预防坠积性肺炎，减少肺部、泌尿系统、皮肤等感染，还可预防褥疮等的发生。B.若患者病情不允许早期下床活动，亦可选择侧身、抬臀、伸展肢体等活动，促进术后康复。C.手术后留置有尿管、胸管等管道时，也不全是早期下床活动的禁忌症，可将尿袋、引流瓶等悬挂在特殊移动输液架中，早期主动遵医嘱下床走动。

3. 术后肺功能康复：

（1） 主动咳嗽、排痰：可预防肺不张、肺部感染等肺部手术并发症，具体方式请参考术前肺功能训练方式；

（2） 雾化吸入：雾化吸入是肺部手术术后最常见和主要的治疗手段之一，每次雾化吸入完成后，病人取半卧位，护理人员或家属左手扶住病人肩膀，右手成杯状，轻轻拍打病人背部健侧，同时鼓励病人深呼吸及咳嗽、将痰液排出；

（3） 肺功能训练：深呼吸练习、吹气球练习和肺功能扩充器等，具体方法请参考前文。

4. 术后常见管道的护理：

（1） 胸管：胸腔引流管作为肺部手术术后最常见的引流管道，主要作用是排气和引流术区术后渗血、渗液，以保证手术后肺部膨胀良好和术区创面的愈合，留置的时间需根据胸管具体每日引流量而定，一般停留时间约2-5天，当引流液体少于200时即可以拔除胸腔引流管。胸腔引流是一套负压引流装置，留置期间，负压瓶不能倒置，日常活动中，谨记瓶口不能高于胸管上口的位置，更不能自行拔除胃管。

（2） 尿管：术后病人因麻醉药物尚无完全代谢的缘故，或者术后早期静脉止痛药物的持续泵入，病人往往不能自行小便或出现排尿困难，所以需给予停留尿管，一般术后第1-3天即可拔除。

5．术后观察病人的要点：

（1）观察生命体征

生命体征是机体内在活动的一种客观反应，是衡量机体身心健康的基本指标。包括体温、脉搏、呼吸、血压。医生不可能时时刻刻都在病人身边，和病人密切接触的还是家属，严密观察病人的生命体征，一旦发现异常及时向医生汇报。

（2）意识状态的观察

意识观察主要是观察由于麻醉而使病人意识不清。因此，手术结束后需观察麻醉状态已经恢复的程度，尤其是即将清醒前常出现的躁动现象，要注意保护各种导管，如输液管、引流导管，保护病人的正确体位，防止坠床等意外。与此同时还要注意是否有神经系统或身体其他方面的原因引起的病人意识改变。遇到此类情况，如医护人员不在床前，应及时报告。

（3）入液量的观察

入液量包括：静脉输入的液体；经口摄入的液体和食物；经鼻饲管或肠瘘或胃瘘注入的液体。正常成人每日入液量需要2500～3000毫升。手术的病人还要注意补充因手术而额外丢失的量。后者常由经治医生估算。有经验的陪护家属，常能准确地告诉医生，病人一天喝了几茶杯白开水、几碗粥等。这看似小事，但对掌握输液量却大有帮助。

（4）出液量的观察

出液量包括：尿量；手术引流管流出的液体量；刀口敷料渗出的液体量；出汗和皮肤蒸发的量（每日皮肤蒸发的量约500毫升），出汗较多，需更换上衣和床单进，出汗量可达1000毫升；腹泻、便血等的量。

（5）呼吸状态的观察

呼吸的观察除前述的呼吸次数外，还应观察：

1、有无异常呼吸，是否需要给予吸氧以及应吸氧的量；

2、胸部听诊，呼吸音是否清晰，有无干湿罗音，左右肺对比听，两肺呼吸音是否一样；

3、自觉呼吸困难、胸闷、气急、胸痛等；

4、有无痰液的咳出，痰的性质如何、量多少，是否有咳嗽无力等表现。

除第二点由专科医护人员进行外，其他三点的观察方法，陪护人员均可初步掌握，并提供给医护人员。

（6）腹部的观察

腹部外科病人相对较多，加之胸部、泌尿等外科病人也常涉及到腹部（如禁食影响胃肠功能，胸部手术时需观察腹式呼吸等），因此大量病人常需观察腹部情况，陪护人员可观察内容包括：

1、有胃肠减压的病人，需确认胃管是否通畅，是否插入胃内，抽出胃液的性状、量、颜色；

2、有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀的症状，呕吐物的性状如何。

（7）刀口的观察

刀口的观察不容忽略，因为常是病人的疼痛所在地。观察内容包括：

1、刀口的位置、刀口有无出血、感染等；

2、手术留置引流管通畅否；

3、引流是否固定牢固，排出的液体颜色、性状、量等如何。

（8）皮肤、黏膜的观察

1、观察皮肤的颜色是否正常及体温是否正常，有无浮肿、冷热感如何。如四肢凉、颜色发紫、又感觉湿冷，一般是有效循环血液量不足的表现，应警惕休克的发生；

2、观察眼结膜、口唇、指甲的颜色，是否苍白。如有，提示贫血或休克；

3、口腔内黏膜反应，如有无口干、舌燥、舌苔的形成等。

（9）疼痛的观察

手术后的疼痛是病人最痛苦的事情，会增加病人各种各样的负担。术后引起病人疼痛的原因很多，有头痛、咽喉痛（插入胃管所致、刀口痛、导尿管所致的下腹痛、静脉输液处的血管痛、插入的引流管部位的疼痛、腰痛、背部痛等，仔细观察全身，清楚致痛的原因后，要及时有效地止痛。

应当指出，在观察护理中，有些是正常的生理反应，应予认知，如术后前两天的刀口疼痛，尤其在术后第一天，疼痛较剧烈，3天后就会明显减轻，病人及家属不必紧张。但3天以后又出现刀口疼痛明显，就是异常现象，最常见的就是刀口感染。结合病人的体温，如果有明显高，就说明了感染已发生了。因术后体温的轻度升高（术后吸收热）也是在3天之内，以后无导常发生，体温会恢复正常。

以上各种临床表现均是常见的，当陪护家属发现病人出现某种不适时，及时地向医护人员反映，从而进行治疗和护理，对控制术后疼痛，减轻病人的不适起重要作用。

6.术后的配合

1.手术后早期运动：可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成、褥疮的发生。如侧身、抬臀、拍背、伸展肢体等。

2.主动咳痰：可预防肺不张、肺部感染。

方法：深呼吸后，用胸腹部的力量做最大咳嗽，咳嗽的声音以胸部震动而发出，可以捂住伤口，减少伤口震动而减轻咳嗽引起的疼痛。术后疼痛常常会影响咳嗽效果，而咳嗽也会加重疼痛，两者往往相互影响，此时正确有效的咳嗽对病人是非常重要的，一般在吃止疼药1-2小时后疼痛控制效果较为明显，则可以加大咳嗽力度和次数，而疼痛如果较为明显则可放慢咳嗽次数每1个小时咳嗽2-3分钟是比较适宜的。

3.雾化吸入：雾化吸入后病人取半坐位，护理人员或家属左手扶住病人肩膀，右手成杯状，轻轻拍打病人背部健侧，同时鼓励病人深呼吸及咳嗽，将痰液咳出。

4.深呼吸练习：3～5次/天，以病人耐受为宜。深呼吸运动可有效的帮助肺复张。

5.吹气球练习根据病人实际情况术后第二，三天开始，每天五组，每组5次。

6.术后取半坐卧位。

作用：

（1）利于胸腔积液的引流。

（2）膈肌下移，利于呼吸。

7.术后饮食

手术后及化疗期间要保证休息，如果你入睡困难可以跟医生或护士反映，适当应用些安眠药或者睡前用温水泡脚、饮热牛奶等，这些均有助于你的睡眠。

手术及化疗期间避免饮用碳酸饮料及刺激性较强的食物，尽量多饮水，尤其大剂量化疗的患者，每天应饮水2000ml~3000ml以上，以加快体内药物及代谢产物的排

除，从而减轻对肾脏的损害。

化疗及手术期间宜吃易消化、少油腻的清淡食物，多吃高蛋白、高维生素的食物，如肉、蛋、奶、鱼及新鲜的蔬菜水果，宜增强机体的抵抗力。

饮食调理

饮食调理主要针对帮助增进食欲，减少呕吐，帮助造血功能的恢复，改善肝肾功能等。增进食欲，减少呕吐，属脾胃虚寒者可选择食生姜、大枣、芥菜、胡椒、香菜、茭白、洋葱、菜心、鱼、乳鸽、羊肉等属脾虚热者可选择冬瓜、白瓜、白扁豆、赤小豆、绿豆、枸杞菜、芹菜、苋菜、莲子等恢复造血功能可选择牛奶、鸡蛋、猪肝、乌鸡、红枣、黑木耳、核桃、黑芝麻、发菜、鲨鱼等改善肝肾功能可以选择清肝、柔肝的食物，如枸杞菜、牛奶、胡萝卜、莲子、薏苡仁、淮山、山楂、苦瓜、冬瓜、香蕉、西瓜等嘴嚼生姜有一定的止呕作用。

合适饮食的重要性：

1)减轻或消除患者对化疗及手术的恐惧感，以增强患者的食欲。

2)保证足够的蛋白质摄入量，经常吃瘦猪肉、牛肉、鸡鸭等家禽。如患者厌油腻，可以调整为蛋白质含量丰富的非肉类食物，如奶酪、鸡蛋饼等。

3)避免吃不易消化的食物，多吃煮、炖/蒸等易消化食物，少吃油炸食物。

4)多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果，如猕猴桃、西红柿、胡萝卜、蘑菇、香蕉、草莓、苹果等。

5)食欲不振、消化不良的患者可以增加健脾开胃的食物，如山楂、白扁豆、萝卜、陈皮等。

6)为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降，宜多食用动物类血、肉、动物内脏、鸡蛋、鸡、鱼、骨等，同时可配合药膳、党参、黄芪、当归、红枣、腐生、花生、泥鳅等有助于提升白细胞饿食物，用红皮衣泡水喝有助于血小板的生长。可经常更换菜式，注意饭菜的色香味调配，

8.术后其他相关注意事项

离开医院前与经治医生讨论有关出院后的恢复及下一步的可能治疗计划，下次来院随诊的时间。刚出院时体力及活动均较差，呼吸时仍感不适甚至气短，当有疲乏感时应及时休息。

活动有助于循环、呼吸肺功能及体能的恢复，要做到及早开始，循序渐进，量力而行。出院头几天在他人的照料下下地活动并服用止痛药物缓解疼痛，在医生的指导下只要你自己觉得可以恢复工作就应及时恢复。

在西方只要上肢无疼痛能自如的活动，感觉坐下无不适时即可恢复驾车。在医生的指导下只要可能就应逐渐尽快地恢复各项日常工作、体育锻炼和性生活。如果进展良好术后两个月内可恢复轻体力活动，但总的来说恢复较慢，甚至术后6个月患者的活动仍然因气短受到限制。

6～8周以内应避免剧烈甚至是突然的剧烈运动。注意伤口护理，出院后即可淋浴，但忌用过热过冷的水、过于刺激的肥皂。6～8周伤口轻微的肿胀、瘙痒、疼痛及麻木是术后的正常表现。遵医嘱按时服用医嘱药尤其是止痛药，这有助于呼吸功能和体能的恢复，止痛药一般不会形成所谓的依赖，不要等到疼痛明显时才服用。

三、从3个方面给予一些建议：

1) 心态：经过外科手术等治疗措施，肺癌是完全有可能治愈的，因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。

2) 饮食：维持正常饮食，不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。

3) 保养：您要重视呼吸道的保养，注意气候冷暖变化，尽量避免感冒，如果发生上呼吸道感染，应及时就医用药，彻底治疗，以免发生肺炎。不要在空气污浊的场所停留，避免吸入二手烟。

四、术后康复与随访：

肺部手术的术后康复时间通常需要3-6个月，在此期间注意好好休养，劳逸结合。

（1） 定期复查，遵医嘱按时服药：为评估手术治疗恢复情况如何，一般建议术后出院后3-4周返院就诊，届时将决定是否需要进行后续治疗；全部治疗结束后，前期建议每3-6个月复查一次,规律复查3年后，若无异常情况，可选择每年返院复查一次；

（2） 注意休息，劳逸结合：参加适当的体育运动、锻炼，如：散步、打太极拳、慢跑等，特别注意不能太疲劳、熬夜、不运动等；

（3） 改善膳食结构，养成良好、健康的饮食习惯；

（4） 树立抗癌信心，保持良好的心境，学会调节自己的情绪。