中六君最近发现一个很严重的问题！

似乎很多朋友对“痔疮”、“肛裂”

傻傻分不清啊！

因为分不清楚，部分患者排便疼痛、出血,肛门有肿物，以为是痔疮而自行使用栓剂、软膏等药物治疗，其实病症是慢性肛裂。

据统计，肛裂在肛肠疾病中的发病率仅次于痔疮，约占20%，且以年轻人为主，更青睐女性，我国女性发病率约是男性的1.8倍。

肛裂听起来十分严重，但我院中西医结合肛肠外科副主任苏丹表示，急性的肛裂在解除排便困难、肛管感染等威胁后，绝大多数可以自愈；慢性肛裂经手术治疗和生活习惯调理后，也能康复。

如何区分痔疮和肛裂？

肛裂是临床上常见的疾病，是肛管上皮过度伸展造成的肛管皮肤的裂开，通常表现为排便时疼痛、便血、肛门肿痛。这些症状和痔疮相似，但肛裂有其特殊性的表现，专科医生能快速发现并识别。

痔疮通常表现为肛门有肿物脱出，多数是可复性肿物,即排便时脱出，排便后可自行或用手还纳，不一定有疼痛感；肛裂的肛门肿物脱出叫哨兵痔，不会特别大，一般出现在肛裂口的边缘,哨兵痔与肛裂口、反复磨擦增生的纤维性疤痕（也称作肛乳头肥大）一同被视为“肛裂三联征”，肛裂的疼痛通常伴随着排便过程出现，且持续时间较长，需数小时才能缓解。

导致肛裂的原因有哪些？

肛裂最常见的病因，一是排便困难，大便过硬、过干会对肛管造成机械性挤压，导致肛管上皮开裂，属于机械性因素。如果病人肛管本身存在感染性因素，黏膜脆性较高、韧性较差，只要大便稍微硬就非常容易出现肛裂；二是排便次数增多，如患者反复腹泻，排便次数较多，肛管同样会出现炎症，脆性升高，更容易裂开。

因此肛裂患者常见于便秘人群，且年轻人患病率更高。苏丹指出，这与年轻人生活习惯改变相关，常吃快餐食品，煎炸类食物容易导致便秘、肠道湿热。老年人生活习惯更加健康，,青菜水果食用较多，喝水充足，且经常运动，因此患病率更低。此外，患者在办公室工作时间较多，喝水和运动减少，排便干硬，据统计占患者比例高达三分之一。

急性肛裂可保守治疗

急性肛裂通常是新鲜的、短时间的、早期的，由于暴力排便、肛管张裂、感染性因素导致，通过一系列保守治疗，可以得到缓解、自愈。

患者一方面要注意肛门的清洁，在便后及时清洁肛门，包括坐浴和清洗；用柔软的纸擦拭肛门，减少摩擦因素；另一方面要保持大便通畅软化，养成良好的排便习惯，排便时力量不能过大，次数不可以太多。

在保守治疗时为缓解疼痛，患者首先要控制排便的用力；其次松软的大便能减少创面摩擦，部分身体条件较差的患者可以使用黏膜保护剂、大便软化药等缓解症状；疼痛比较明显时，患者可口服止痛药，或使用肛管表面麻醉剂止痛。

苏丹表示，一旦机械性因素，感染性因素去除，肛裂绝大多数可以自愈。如果排便过程中的偶发性因素导致了肛裂，只要患者的偶发性因素去除，肛裂仍可以自愈。

手术治疗后生活调理是关键

反复排便困难，反复暴力扩管肛管，肛管的高压、感染因素无法去除，都将导致肛裂几乎愈合时再次裂开，久而久之，反复的炎症、溃疡、疤痕愈合便形成慢性溃疡裂口。患者的慢性肛裂病症出现半年以上,疤痕、纤维增生和哨兵痔比较明显时则需要手术治疗。

手术一方面要切除病灶，即疤痕比较明显的肛裂组织，纤维增生组织，肥大的肛乳头，哨兵痔等。“旧的不去新的不来”，去掉陈旧的疤痕组织，暴露出新鲜的组织，其生长恢复能力更好。

另一方面则考虑肛管高压问题，让肛管处于比较松弛的状态，减少机械性摩擦因素和再次肛裂的可能，通常会松解一小部分内括约肌。

肛裂手术建议进行住院手术，而非门诊手术。患者需住院时间3~5天,以促进伤口愈合；通常一周可以恢复正常生活，但肛裂切口完全愈合需要一个月左右。

苏丹提醒患者，手术治疗并非一劳永逸，如术后护理不良，或因饮食问题、生活习惯问题导致大便干硬，肛裂有可能复发。病情复发时短期内考虑保守治疗，肛裂无法自愈，疤痕、哨兵痔明显时才考虑再次手术。她建议患者要注意将生活习惯的调理放前面，手术处理放后面。

健康小Tips

苏丹指出，预防肛裂需保持良好的排便习惯。

01

排便时数

理想的排便相对松软,有一定的边界，不会过于干硬，患者要注意多饮水、多食青菜水果、纤维素等，保持大便软化。

排便次数不能过多或过少，每天1~2次，一周排便3次以上较为良好。每次排便时间尽量不要超过10分钟，如果排便困难还继续坚持，则可能排出黏膜、导致盆底下垂等问题。

02

排便姿势

有研究表明，大腿和上身保持30°~40°的角时，排便会比较顺畅，即蹲位排便，因此市面上出现了帮助人们使用马桶时保持蹲位的如厕小凳。但个人体格不同，需要适当调整排便体位，找到自己最舒适、顺畅的姿势，蹲位并不一定适用于所有人。

03

便后养护

便后使用马桶圈冲洗清洁、湿巾擦拭等对预防肛裂有一定意义，保持肛门的清洁可减少感染因素发生。但要注意的是，冲洗肛门的水温不能过高，否则容易导致肛门感觉功能下降，进而引起损伤；冲洗次数不能太多，长期冲洗容易使肛门皮肤屏障功能降低；用水或湿巾清洁后要保持肛门干燥，不能过于潮湿。

部分患者使用的芦荟胶涂抹患处，苏丹表示，其作用类似临床上的黏膜保护剂，可以起到一定的保护肛管上皮、肛门周围皮肤的作用；而涂抹在肛管黏膜表面，则有润滑的效果。

本文指导专家

中西医结合肛肠外科 苏丹 副主任

主治医师

学术专长：毕业后至今一直从事中西医结合肛肠外科工作，曾赴日本大肠肛门病中心高野病院及英国圣马克医院进行访问学习。参与国内外发表论著十余篇，编著十余本。参与团队各级科研课题项数项。任中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员、世界中医联合会肛肠专业委员会盆底分会委员、中国女医师协会肛肠专业委员会委员、广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员、广东省中医药学会大肠肛门病专业委员会委员、广东省中西医结合学会肿瘤专业委员会委员。

擅长各种肛门良性疾病、盆底功能性疾病、结直肠及肛周肿瘤手术治疗及中西医结合治疗。主攻病种：各类肛门直肠良恶性疾病，包括痔、复杂性肛瘘、直肠脱垂、会阴撕裂缺损、直肠阴道瘘、藏毛窦、直肠肛管肿瘤等；盆底功能障碍性疾病，如排便障碍、慢性盆底疼痛、便失禁、盆底松弛综合征等。

出诊时间：周一、周三上午

文章内容来源于《新快报》

记者：陈思陶 毕志毅

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