宝宝腹泻，这几个知识点要知道！

消化道是连接口腔和肛门的管道，是我们身体最重要的器官之一。它不但担负着消化食物的功能，更是人体最大的免疫器官。

早在公元前400年，希波克拉底就提出一个观点“人类死于肠道”，“消化不良是一切罪恶之源”。而在我国，有超过38%的儿童受困于肠道健康问题。

今天是世界肠道健康日，趁着这个日子我们一起来聊聊儿童肠道健康的相关问题。

笔者朋友家的宝宝前段时间出现了腹泻症状，因为自己就是医生，看到宝宝除了拉稀，无其他任何症状，吃得下，睡得着，玩得照样很开心，所以朋友就让宝宝多喝水并且喂了一些益生菌。

但一周后还是一直出现拉稀的症状，宝妈就坐不住了，带孩子去了医院。但是到医院后既没有检查出细菌感染，也没检查出病毒感染。

医生就告诉宝妈，可能是前段时间孩子生病损伤了肠道，导致孩子出现了乳糖不耐受，回去换个奶粉试试看。

宝妈回家把奶粉一换，果然孩子再也没出现拉稀的症状。询问了医生后，医生说过段时间可以试着换回正常奶粉。

为什么原本健康的孩子突然乳糖不耐受了？

乳糖不耐受是由于小肠中的乳糖酶不足，因此无法将乳糖分解成葡萄糖和半乳糖。

有人说亚洲人有很多都患有乳糖不耐受，这个有可能是先天的。其实事情并不是这样的。先天性的乳糖不耐受其实非常少见，大多都是后天各种原因导致的。

图为：乳糖酶

先天性的乳糖不耐受，由于常染色体上缺乏一种隐性等位基因而导致宝宝出生时就无法制造乳糖酶。而大多数婴儿一出生就自带乳糖酶，出生不带乳糖酶的宝宝非常少见的，只有在芬兰发生率相对较高。所以如果你的宝宝出现乳糖不耐受，很有可能是继发性的。

继发性乳糖不耐受，是由各种原因造成的小肠损伤导致的。这也是为什么原来奶粉喝着都没有问题，突然有一天就开始乳糖不耐受需要换奶粉了。而造成这一问题的常见病因包括肠胃炎、腹泻、肠道寄生虫及其它环境因素。

也就是说，朋友的宝宝一开因为某些原因腹泻了，由于腹泻导致了肠道受损，肠道受损后引起了乳糖不耐受性腹泻。这也是为什么宝宝腹泻一直不好的原因。

乳糖不耐受之所以如此受到家长关注，原因之一就是它会导致儿童腹泻。随着医学知识的普及，越来越多的父母意识到腹泻可能给孩子带来的伤害。在低收入和中等收入国家（LMIC）中，五岁以下儿童中十分之一的死亡就是由腹泻引起的。而能造成腹泻症状的不止是乳糖不耐受，更多的是由病毒或细菌引起的。

首当其冲的就是轮状病毒，轮状病毒由于传染力强，是全球儿童腹泻最常见的原因，5岁以下儿童易被感染。有数据统计，5岁以前，孩子们至少都会感染一次轮状病毒肠胃炎。

轮状病毒感染好发于6个月至2岁的幼儿，这是因为当婴幼儿6个月大后，来自母亲抗体的保护力减少、婴儿本身的免疫功能尚未成熟，此时抵抗力弱，很容易就遭受到轮状病毒的攻击。

而细菌中首当其冲的，则是沙门氏菌。一部分家长对沙门氏菌可能感到有些陌生的，但它却是导致夏季腹泻的“杀手”之一。

沙门氏菌在家养和野生动物中广泛存在，多见于可食用动物（如禽类、猪和牛）和宠物（包括猫、狗、鸟类和龟等爬行动物）。

绝大多数的儿童，若不幸被沙门氏菌感染，通常出现的症状和急性肠炎相似，会有发烧、腹痛及腹泻等一系例症状。大部分的沙门氏菌肠炎经过对症治疗，都可以在1-2周内康复。但是有少数儿童，可能会出现较为严重的并发症，包括脱水、败血症、脑膜炎等。

图为：沙门氏菌

除了以上这些导致腹泻的原因，食物过敏和使用抗生素也是导致儿童腹泻的原因。

根据研究，我国儿童抗生素使用率为58.37%，不合理使用抗生素的比率为19.95%。而高达64.43%的患儿使用抗生素后会出现肠道菌群失调。所以啊，除了避免病毒和细菌的侵害以外，慎用抗生素也是预防儿童腹泻的重要操作之一。

正如上面所说的，慎用抗生素可以预防腹泻，除了这个方法以外，预防儿童腹泻还需要注意很多方面。

WHO预防腹泻的推荐包括：

✔全母乳喂养至6个月时，并继续母乳喂养并添加辅食直到2岁。如果生长不足时，可考虑对更小的婴儿进行补充喂养。

✔ 摄入安全的水和食物。如果可能的话，对于年幼儿童，煮沸了至少5分钟的水用于制备食物和饮料是最佳的。

✔便后、处理儿童的粪便后及准备食物前都应洗手。

✔ 使用厕所设施，这些设施应当距饮用水源10米以外且所处地势比饮用水源更低。

此外，对于轮状病毒来说，打疫苗是个非常有效的预防措施。

我国目前有两种针对轮状病毒的疫苗，一种是国产的口服轮状病毒活疫苗，该疫苗适合2个月至3岁的婴幼儿接种，建议每年接种一次。

另一种则是在2018年上市的进口五价重配轮状病毒减毒活疫苗，该疫苗需要接种三次，分别是：

第一剂：出生后6-12周

第二剂：出生后10-22周

第三剂：出生后14-32周

我们家长需要注意的是，该疫苗每剂接种间隔应该在4-10周，一定要在规定时间内接种。并且如果你的孩子超过12周，还未接种第一剂，则不能超龄补种。因为该疫苗有严格的时效性。

而沙门氏菌的预防就相对复杂，预防沙门氏菌不但是一个家庭的努力就够的，更需要全社会的共同努力。预防工作应该从食物链的各个环节采取有效的控制措施，从农业生产到加工、制造以及商业机构内都应该做到沙门氏菌的预防。

而我们在家可以做到的就是注意饮食卫生，尽量少食生食，确保食品的新鲜，让孩子从小就养成良好的卫生习惯。

最后要说的就是，如果宝宝是过敏性腹泻，那么就应该及时去医院检查过敏原，从而在日常饮食中避免摄入致敏食物。

随着人们对儿童腹泻的重视，越来越多的国家儿童腹泻死亡率得到了下降。

世界卫生组织发表的《全球肺炎和腹泻行动计划》（GAPPD）中确定了减轻腹泻负担的三种方法：保护、预防和治疗。

我们普通家长可以做到的便是了解腹泻的危害，保护孩子免受腹泻的困扰，一旦发生腹泻一定要记得及时补水，如果自己无法判断，应及时送医。

参考文献：

[1]Heyman MB. Lactose intolerance in infants, children, and adolescents. Pediatrics. September 2006, 118 (3): 1279–86.

[2]Mapping geographical inequalities in childhood diarrhoeal morbidity and mortality in low-income and middle-income countries, 2000–17: analysis for the Global Burden of Disease Study 2017

[3]Su, LH; Chiu, CH. Salmonella: clinical importance and evolution of nomenclature.. Chang Gung medical journal. 2007, 30 (3): 210–9.

本文来源：医学界儿科频道

本文作者：曹公子

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