麻醉复苏呼气末二氧化碳正常值(全麻呼气末二氧化碳正常值)
围麻醉期突发顽固性低血压
笔记 杭博 排版 罗娜
一、围麻醉期突发顽固性低血压的发生情况及危害
围麻醉期顽固性低血压是指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压降低达80mmHg的患者经过输血、补液、升压药等对症治疗后无法使血压恢复正常的临床症状。最常见于休克、创伤、大手术中,是围术期的一种严重并发症,发生率在9%-44%,而死亡率更高达25%。
围麻醉期顽固性低血压由于血管内压力长时间过低,导致血液循环缓慢,远端毛细血管缺血,以致影响组织细胞氧气和营养的供应、二氧化碳及代谢废物的排泄。由于血压下降影响了大脑和心脏的血液供应,因此使机体功能大大下降。同时也增加了围术期并发症和死亡率。围术期顽固性低血压由于低血压时间较长,会岀现:①脑栓塞与脑缺氧;②冠状动脉供血不足、心肌梗死、心力衰竭甚至心搏骤停;③肾功能不全,无尿、少尿;④血管栓塞,可见于各部位血管栓塞;⑤持续性低血压,休克;⑥嗜睡、苏醒延长等并发症,大大影响患者术后的恢复和生活质量。围术期一旦发生顽固性低血压,医护人员不仅要增加药物治疗成本,还要额外补充一定的检查项目,这将不可避免的直接加重患者的经济负担。
二、围麻醉期突发顽固性低血压的原因分析
(4)心源性低血压:例如患者伴有右侧心力衰竭,左侧心力衰竭及全心衰竭,严重心律失常导致的心力衰竭等。
(5) 综合因素:例如心脏手术中发生的严重的血管麻醉综合征,伴有高心排血量、低血管阻力的难治性休克,补充液体后症状无改善或改善的不明显,需要大量的血管活性药物治疗,但仍可能出现低血压。
三、围麻醉期突发顽固性低血压的应对策略
对于术中可能突发顽固性低血压的情况,医护人员应该做到,术前麻醉随访时,麻醉医生应该在充分了解患者病情的前提下,充分和患者及其家属沟通,交代围术期麻醉风险,目前医院、科室拥有的强大医疗队伍,特别是擅长各类手术的麻醉专家,强调如果发生此种情况,医护人员会积极抢救,但不保证成功,让患者及其家属了解手术、麻醉风险,有充分的心理准备,征得患者及其家属的信任,必要时需到医务处备案。如果术中不幸发生了此情况,应该早期及时干预,对改善预后有明显效果,同时判断预后并及时向患者家属沟通,交代原因及治疗措施,并本着“以患者为中心,救死扶伤”的宗旨,征得患者家属的理解和支持,减少医疗纠纷。同时按照医疗抢救程序,详细完善抢救过程的记录。
四、围麻醉期突发顽固性低血压的思考
5.完善诊疗管理及时掌握顽固性低血压的发生原因。在手术中,突发顽固性低血压时,我们在密切观察患者的同时,要及时掌握其发生原因,以及各种原因的发生机制,运用相关最新指南指导其治疗方法,做到有的放矢。例如对于严重感染、恶性肿瘤放化疗后易发生的相对性肾上腺皮质功能不全的患者,应在积极复苏对症治疗效果不佳时,检查皮质醇及促肾上腺皮质激素水平,实验性地给予糖皮质激素治疗。对于长期服用降血压药的患者,麻醉诱导时,应采用低剂量、慢诱导策略。术中一旦发生顽固性低血压,应有一流的设备,齐全的药物,强大的医疗团队,完善的操作流程,提前向医务处备案,积极抢救,充分沟通,取得患者家属的信任和支持,在全力抢救患者的同时,学会自我保护。
五、围麻醉期突发顽固性低血压的典型案例分享