留置尿管是临床护理工作中最基本、最常见的操作技术,是治疗各种原因引起的排尿困难以及危重患者观察尿量的基本手段,也是手术患者术前排空膀胱的必备工作。一旦病情稳定即可拔除尿管,让患者自行排尿,但在临床上,常常由于各种原因,在拔除尿管后患者仍不能自行排尿,出现尿潴留而重新置管,这样不仅增加了患者的痛苦及医疗费用,也大大增加了尿路感染的几率,影响患者的康复。因此,拔除尿管后如何促进患者自行排尿,预防尿潴留的发生,对减轻患者痛苦十分重要。

首先，尿管拔除后尿潴留的常见原因有以下5点：

1、排尿环境改变

患者不能适应床上排尿,尤其是女性患者,而且卧床使患者不方便使用便器,还常常担心影响切口以及尿液溢湿被服等问题,其顾虑越多越容易引起尿潴留。

2、疼痛

疼痛而影响腹肌收缩或是患者因为疾病的原因不能运用腹压而促进排尿,从而易发生排尿困难。

3、膀胱逼尿肌张力下降

留置尿管期间处于持续引流状态,膀胱长时间不能充盈,造成膀胱区张力消失,排尿反射难以形成,而影响排尿功能。

4、拔管时机掌握不对

尿管应在膀胱充盈时,借助已建立起来的排尿反射拔管,才能有效减少排尿困难的发生。

5、合并其他疾病

合并泌尿系统疾病,如老年男性前列腺增生症、尿路结石患者等。

预防护理措施

1、创造良好的排尿环境

创造良好的排尿环境,采用屏风遮挡,为患者创造一个隐蔽的环境,减少室内人员走动,正确指导排尿方法。床上排尿时,首先要帮助患者放好便器,嘱患者深呼吸,以放松会阴部肌肉,降低尿道压力,同时嘱患者自己用手轻压膀胱区,以增加腹压,提高膀胱压,促进排尿通畅。

2、膀胱功能锻炼

有资料显示,拔管前先夹闭尿管用自体尿充盈膀胱后再拔除尿管可预防尿潴留的发生。留置尿管后即夹管定时放尿,以训练膀胱的收缩功能,第1次每2 h放尿1次,以后逐步延长放尿时间。在此期间密切观察患者的尿意感和膀胱充盈情况,如患者尿意明显或膀胱部位触诊饱满,应及时放尿,放尿时提醒患者有意识的参与排尿,产生排尿感和排空感,这样使留置尿管的排尿模式与正常排尿相似,膀胱的贮尿功能得到继续发挥,以提高拔除尿管后排尿成功率。

3、选择适当拔管时机

根据膀胱的生理适应性,正常成人当膀胱内尿量达100-150 ml时,开始有膀胱充盈的感觉,尿量150-250 ml时开始有尿意,尿量250-450 ml时则引起排尿活动。所以拔除尿管的最佳时机要选择在膀胱充盈时,待患者有尿意时,先拔出尿管,借助建立的排尿反射,一般只需稍加协助便能立即排尿。鼓励患者尽早排尿是减少尿潴留的有效措施。第1次排尿成功后,及时给予鼓励和指导。在膀胱空虚时拔除尿管,患者无尿意,也就不能立即排尿,只有等膀胱再度充盈时才会有排尿需求,其间隔时间较长,患者的自信心降低,易产生依赖心理,因而出现首次排尿失败。

4、预防泌尿系统感染

留置尿管时动作要轻柔,留置期间要妥善固定,防止尿管在尿道内移位,以减轻尿道黏膜损伤。留置尿管期间应每日用碘伏消毒尿道口2次,保持尿道口清洁、干燥,防止尿道感染。分泌物多时酌情增加消毒次数,男性患者可用无菌纱布包住龟头。集尿袋每日更换2次为宜。嘱患者多饮水,以增加尿路生理性冲洗作用,能有效防止尿液沉淀及结石形成。

尿潴留的护理

患者一旦有尿意,就要排尿,排尿失败后可采用以下措施：(1)听流水声。(2)温水缓慢冲洗会阴部。(3)下腹部给予热敷。(4)针刺关元、中极穴。(5)膀胱按摩。通过上述处理,仍不能自行排尿者,结合常人生理特点,正常人有大便和小便时,一般先有大便再有小便,即采用诱导排便的方式促进排尿,肛注开塞露40 ml,患者排便后可自行排尿。其原理是药液进入直肠后,机械性地刺激直肠平滑肌,反射性地引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩,肛门括约肌舒张,腹肌和膈肌收缩,增加腹压,使粪便排出。根据排便和排尿反射的初级中枢都是脊髓腰骶段,且脊髓下神经反射的通路相同的原理,应用开塞露后,随着排便动作,在腹压和强大的膀胱内压的共同作用下,尿液被驱出。