饮酒可引起皮肤反应，表现范围从局限性皮炎到严重的过敏性全身反应。

世界各地的许多文化均会广泛消费葡萄酒、啤酒、白酒和烈性酒等酒精饮品。目前关于酒精对皮肤病影响的研究十分有限。除了酒精中特定的过敏原，其他潜在因素（如香料、防腐剂和污染物）也与皮肤病的发生有关。

在此对酒精性皮炎和接触性荨麻疹患者的流行病学、临床表现、潜在过敏原、检测方法和避免过敏原的策略进行梳理，全文内容摘录自期刊Dermatitis的综述。

流行病学

饮酒在全世界已成为普遍现象。世界卫生组织曾有过国际调查。2016年报告显示，全球43.0%15岁及以上的人有饮酒习惯。在西太平洋、美洲和欧洲，这一数字分别上升到53.8%、54.1%和59.9%。全球消费的前3种酒精为烈性酒（44.8%）、啤酒（34.3%）和葡萄酒（11.7%）。

有关葡萄酒和啤酒不耐受的流行病学研究中，涵盖皮肤病相关的研究极少。一项对德国葡萄酒产地Mainz区域的居民健康调查中发现，葡萄酒不耐受的比例约为总人口7.2%。他们可表现为皮肤发红、瘙痒、流涕、心动过速、腹泻或自我描述的葡萄酒不耐受症状。然而，这项研究中符合定义标准的68名患者中，只有2人已往有明确的葡萄酒过敏史。丹麦的另一项调查发现，在4091名受访者中，7.2%受访者皮疹、瘙痒或肿胀症状与饮酒有关。

发病机制和临床表现

与酒精相关的皮肤病通常表现为皮炎、湿疹，并通常由迟发性（IV型）超敏反应所致。这种情况通常存在特殊致敏因子，临床症状一般出现在接触变应原几小时到几天之后。

然而，酒精暴露也可能导致荨麻疹样风团和红肿表现，这通常属于（I型）超敏反应，并可能出现全身症状。

与酒精相关的皮炎临床表现多种多样，临床可表现为湿疹，好发于手部、面部和口周区，可伴有水疱、大疱或麻疹样红斑等。在乙醛脱氢酶定性或定量降低的患者中，由于乙醛水平升高导致酒精代谢减慢（包括口服或外用酒精），临床还可伴有皮肤潮红。

乙醛脱氢酶活性改变在亚洲人群中较为常见，除了常见临床症状外，还可有口腔黏膜炎、泛发性红斑和荨麻疹等表现。

与啤酒摄入有关的荨麻疹可能是由于大麦等植物中的过敏原脂质转移蛋白（LTP）所介导。相似的结论在葡萄酒中也有所报道。

酒精饮品中的过敏原

▎饮品种类

啤酒

啤酒酿造存在几种基本成分，包括谷物（麦芽）、酿酒酵母、水和用于调味的啤酒花；其中几种也可能是潜在过敏原。在已往啤酒致敏研究中，谷物（麦芽、小麦）和LTP被认为是这些患者最常见的过敏原。酵母过敏导致IgE介导的全身反应，临床可表现为哮喘、喉咙梗阻和荨麻疹。

啤酒引发的迟发型超敏反应与速发型超敏反应均有所报道。在1例职业性病例中，调酒师在接触溢出的啤酒后出现手部湿疹皮炎，其72小时啤酒斑贴试验（具体浓度未指明）呈阳性。其他病例中，有接触性荨麻疹、泛发性荨麻疹和过敏反应的报道。

葡萄酒

酿酒用的葡萄含有潜在过敏原，如LTP、酚类和乙醛。通常，葡萄酒生产还包括广泛的加工和精炼，以改变最终产品风味和其他特性。这一过程会产生各种致敏污染物，如亚硫酸盐、异硫氰酸甲酯（MITC）、卵清蛋白、酪蛋白、葡萄糖苷酶、果胶酶和纤维素。对怀疑葡萄酒过敏的患者可以通过斑贴或皮肤点刺试验，对他们接触过的特定葡萄酒进行检测，以便确诊。

▎酿酒成分

镍

镍是斑贴试验中确定的最常见过敏原，除了金属物体外，还可以在食物中发现，如燕麦、坚果和巧克力；葡萄酒中也存在不同含量的镍。镍接触性过敏的临床表现包括湿疹反应、口周皮炎、荨麻疹和水疱性手部皮炎。

钴

另一种常见的金属过敏原——钴——也可以在部分食品中发现，如豆类、巧克力、咖啡和肝脏。与镍过敏类似，与钴接触过敏的临床表现可伴或不伴甲营养不良的水疱性或大疱性手足皮炎。在过去的制酒工艺中，氯化钴作为泡沫增敏剂被添加至啤酒。虽然目前钴不再如此使用，但酵母中存在不同含量的钴。

铬

流行病学研究估计，北美（2010年）铬接触性过敏的发病率为3.7%，欧洲（2012年）为3.0%，亚洲（2012年）为16.1%。铬以几种同位素存在，其三价形式为人类饮食中必不可少的部分。在一些酒精饮品中有也可检测到铬，如葡萄酒和啤酒。

▎防腐剂和添加剂

异硫氰酸甲酯

异硫氰酸甲烷（MITC），是英国和美国超市中一些葡萄酒生产商添加的一种杀菌剂，以防止“二次发酵”。对于成年人，MITC的最高推荐日剂量为8ppm。化学家和农业工人可能会在职业环境中局部暴露，并可能因此发展为接触性皮炎。

亚硫酸盐

亚硫酸盐在酿酒工业中通常用作添加剂，起到防止二次发酵的氧化剂作用，但也存在其他来源成分中，如干果、个人护肤品和局部麻醉剂。对于亚硫酸盐敏感的人，接触亚硫酸盐可能出现皮疹以及呼吸道症状。亚硫酸盐过敏的皮肤可表现为湿疹皮炎，这种皮损一般为局限性，在皮下局部注射含亚硫酸盐的麻醉剂后可表现更广泛。

丙二醇

丙二醇是一种由两个醇基组成的化合物，用作食品和饮料的添加剂，如乳化剂、溶剂、稀释剂和保湿剂。由于过量饮用威士忌而暴露于高浓度丙二醇与代谢性酸中毒有关。

▎芳香剂

秘鲁香脂

秘鲁香脂存在于葡萄酒、巧克力和香料，以及个人护肤品中。秘鲁香脂中具体化学混合物还尚未完全确定。但在一项46名慢性皮炎患者（病程1年且秘鲁香脂和/或香水混合物的斑贴试验阳性）的低香脂饮食研究中发现，葡萄酒是导致皮肤症状加重的最重要因素。研究指出，在31名患者中，有14人报告至少3次因葡萄酒引起皮炎发作。

柑橘

柑橘作为调味品常常被添加至葡萄酒、啤酒和其他烈性酒中。柑橘中主要的致敏组分包括柠檬烯、呋喃香豆素、芳樟醇、柠檬醛、香叶醇。曾经有病例详细报道了一例继发于杜松子酒和石灰补品的口周皮炎。

▎加工精炼

既往研究报道，葡萄酒在加工和精炼过程中存在污染物，包括卵清蛋白（来自蛋清）、酪蛋白（来自奶制品）、鱼胶、果胶酶和各种霉菌和昆虫蛋白。一项病例系列研究中，5名患者由于葡萄酒中膜翅目昆虫过敏原引起面部潮红、口腔过敏综合征、哮喘和过敏反应。膜翅目昆虫在收集葡萄之前就出现在葡萄皮上，酿造时间较短的葡萄酒含有更高的抗原。在此5例患者中，均无昆虫叮咬史，膜翅目昆虫皮试均为阳性且血清IgE均有所升高。这表明特定的葡萄酒中含有的膜翅目昆虫抗原是诱发一系列过敏反应的重要因素。

治疗

一般来说，对于因酒精饮料中的过敏原引起的皮炎或接触性荨麻疹，规避使用是首选方法。

在确定具体的致病变应原之后，患者可定制更加具体的个性化回避策略。

此外，根据过敏反应的类型和严重程度（例如，没有全身症状的皮肤改变），在医生指导下，一些患者也可以通过脱敏治疗，逐步耐受一定量的过敏原，且不会出现红斑或仅有轻微反应。

严重酒精过敏反应需要抗组胺治疗甚至肾上腺素等抢救性措施。

讨论

饮酒是全球的普遍现象。对一部分人来说，饮酒可引起皮肤反应，表现范围从局限性皮炎到与严重的过敏性全身反应。

彻底的排查与检查可以帮助识别特定过敏原，并帮助制定有效规避策略。

目前，与酒精相关的全身反应（如全身性变态反应性接触性皮炎）的流行率尚不清楚，但其发病率很可能被严重低估。另外，酒精也可以加重皮肤病严重程度，如银屑病、特应性皮炎等。

未来的研究方向需包括更广泛的与酒精相关皮肤病反应的流行病学调查；探索酒精诱发皮肤病或加重某些皮肤病严重程度的具体机制及分子通路；识别和量化葡萄酒、啤酒、白酒和其他烈性酒中存在的潜在致敏化合物；以及基于具体过敏原对安全替代品的建议。

参考文献：

Hinton AN, Goldminz AM. Alcohol-related dermatitis: A review[J]. Dermatitis, 2020, 31(3): 185-190.

本文来源：医学界皮肤频道

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