【编者按】

咽干、灼热、咽痛……到底是急性扁桃体炎还是急性咽炎？让人傻傻分不清。

关于咽部的困惑还有：咽喉炎与颈椎病的关系；慢性咽喉炎是否会癌变？刷牙时恶心是不是因为咽炎？

困惑一如何区分急性扁桃体炎与急性咽炎

Q

最近天气干燥，我老觉得咽干、灼热、咽痛，吞咽时不适感加重。我打算去药店买药自行治疗，但有的店员说我是急性咽炎，有的又说我是急性扁桃体炎。请问这两种炎症应该如何区分？

A

扁桃体是分布在咽部各处的较大淋巴组织，是抵御和消灭从口、鼻而入的病原微生物的重要防线。扁桃体有5种，其中体积最大、最有代表性的是位于口咽两侧的扁桃体。通常人们所说的扁桃体炎就是指扁桃体的非特异性炎症。

扁桃体炎和咽炎是临床医学根据不同病理改变和解剖部位而分类的两种病，但实际上两者常同时存在，且互相影响。一般来讲，如果是以咽壁粘膜各层炎症为主，称作咽炎；如果以扁桃体的粘膜、隐窝、实质或滤泡炎症为主，称作扁桃体炎。

急性扁桃体炎与急性咽炎在大多数情况下是紧密相关的，二者的病因都是病毒或细菌感染，疲劳、受冷、烟酒过度是常见诱因。病人的局部症状也基本相同，如咽干、灼热、咽痛，吞咽时加重，有时牵引耳痛、干咳、下颌角淋巴结肿痛，可伴发热、周身不适、头痛、食欲差、大便干燥等全身症状。急性咽炎的全身症状一般较轻，急性扁桃体炎的全身症状则往往较重。检查时若见到扁桃体充血、肿大，甚至有黄白色脓点附着，而周围咽壁粘膜充血相对较轻，则为急性扁桃体炎；反之，若充血、水肿以咽壁粘膜为主，或咽侧红，或咽后壁淋巴滤泡增生，而扁桃体炎症轻微者，则为急性咽炎。

这两种炎症的治疗方法基本相同，应注意休息，多饮水，保持大便通畅。全身症状严重者，可服APC等解热镇痛药；局部用复方硼砂液或温盐水漱口，含碘含片、六神丸等。如果有细菌感染，血液检查中性粒细胞升高，或咽部、扁桃体化脓者，可在医生指导下采取抗生素治疗。

困惑二咽喉炎会引发颈椎病？

Q

据说颈椎病不仅与长期低头屈颈导致椎间盘退变有关，与咽喉炎也有密切关系。有调查显示，90%以上的颈椎病患者均有程度不同的咽喉部炎症。比如演员、中小学教师、化工厂工人，声带、咽喉长期处于疲劳状态，或在空气污染的环境下长期工作的人，往往是颈椎病的易发者。另外，嗜酒等易感咽喉部炎症人群，也易患颈椎病。难道颈椎病与咽喉炎之间真的有联系吗？

A

部分人士认为颈椎病与咽喉炎有关系的理由是：颈椎与咽喉毗邻，两者之间的淋巴循环存在密切联系。咽喉部的细菌、病毒等炎性物质，可以播散到颈椎部的关节及周围的肌肉、韧带，使这些组织痉挛、收缩、变形，肌张力下降，韧带松弛，破坏局部的完整性与稳定性，最终导致颈椎病。

这种说法听上去比较合理，但专家对此却持否定态度。第二军医大学附属长征医院骨科主任贾连顺教授指出，这种说法没有任何依据。如果非要说咽喉炎与颈椎病有些关系的话，那也只能发生在儿童身上。部分儿童会在咽喉部位感染后，导致韧带等水肿，并使与咽喉部位相对应的颈1和颈2发病。但颈1和颈2引发的疾病肯定不是颈椎病，而且成年人更不会得这种疾病。

困惑三慢性咽喉炎会癌变吗？

Q

我是一名教师，由于工作原因，咽部经常出现异物感，并伴随着发痒、灼热、干燥、微痛等症状，有时出现声音嘶哑，到医院经检查诊断为“慢性咽喉炎”。请问慢性咽喉炎会癌变吗？

A

经过长期临床观察，慢性咽喉炎一般不会转变为癌症，但如果出现了下列情况，则应引起高度重视。

治疗不力或继续接触某些刺激性物质的患者，特别是年龄在40岁以上的长期吸烟者，有可能因咽喉粘膜增生、白斑形成等癌前病变而导致咽壁癌、喉癌。因此，长期吸烟者若持续声音嘶哑一个月以上，应及时去耳鼻喉专科检查，并立即去除刺激因素，如禁酒、戒烟，或禁声一段时间，让咽喉部得到充分休息，使炎症逐渐减轻或消失，否则就有可能会发展为癌。

清晨从鼻后部回吸出血性鼻涕，即回缩鼻涕带血，这常常是鼻咽癌的早期信号，需及时去医院检查。

食道癌患者的早期症状也可表现为咽喉部不适或胸口烧灼感，常常容易与慢性咽喉炎混淆。但这些患者一般还伴有吞咽不适或进行性吞咽困难，如能及时做食道吞钡透视或胃镜检查即可早期诊断。

因此，一旦确诊为慢性咽喉炎，就应该积极配合医生治疗，在炎症未愈期应尽量少讲话，讲话声尽量放低，以便尽早痊愈。

困惑四我刷牙时为什么会恶心？

Q

我每次刷牙都会觉得恶心，但我的家人并不会。有人说这是胃病引起的，也有人说是因为咽喉炎引起的，但我没有胃病也没有咽喉炎，请问我为什么刷牙时会感觉恶心？

A

咽有多种防御外来有害因素侵入的功能，其中之一就是呕吐反射。在咽部粘膜中，分布着许多由大脑神经支配的末梢感受器，例如迷走神经、舌咽神经在咽后壁内形成咽丛，负责咽后壁的感觉；三叉神经第二支负责喉咽部、扁桃体区及软腭的感觉；舌咽神经的分支还管理着舌根和扁桃体下部的感觉。因此，咽部的感觉非常灵敏。当误食有害物质或受到外来异物刺激时，神经末梢立即将信息传人大脑，引起多条咽部肌肉的协调动作，产生呕吐反射。此时，在异物下方的咽肌收缩，阻止异物下行，上方的咽肌松弛，使咽腔扩大，便于将异物呕吐出来，同时软腭上提，将鼻咽腔封闭，以免呕吐物逆入鼻腔。

大多数人对刷牙时产生的轻微咽部刺激不敏感，不致于产生恶心、呕吐，但有些人由于个体差异，或患有慢性咽炎、软腭肿胀增厚、腭垂过长等原因，咽反射过于敏感，即使是刷牙时的牙膏、泡沫、涎液或牙刷体、牙刷毛稍稍接触到舌根、软腭、腭垂或咽壁，也会出现恶心，严重的还会呕吐。这些人在用压舌板、鼻咽镜、间接喉镜检查咽、喉部时，容易引起恶心，甚至无法配合检查，需要用麻醉药在咽部喷涂使裹面麻醉后，才能进行检查。

困惑五咽炎患者为什么更应勤换牙刷

Q

最近听说患有咽炎的人应该经常换牙刷，持这种观点的人认为，这不仅有利于口腔卫生，也对咽炎的症状改善有利，这种说法有科学根据吗？

A

这种说法是有道理的。根据美国医学实验发现，一些长期的咽喉疾病患者，如果每隔几个星期就更换一把新牙刷，对于病情有明显的改善。

连续使用超过两个月以上的牙刷，会有白色念珠菌、溶血性链球菌、肺癌杆菌，以及葡萄糖球菌等病菌。这些病菌可引起急性扁桃腺发炎、咽喉炎等疾病，对于免疫系统不健全的人，易导致风湿热、急性肾小球肾炎。

所以每次刷牙完后，应该先将牙刷冲洗干净，置于干燥处，牙刷的刷头朝上，每隔三至五天最好用醋浸泡一次，三个月更换一把新牙刷，以确保牙刷的洁净卫生。

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