□重庆医科大学附属儿童医院 刘嘉 严格

对于骨折后需要石膏固定的患儿，家长总有各种各样的疑问。

“医生，这个石膏固定后要不要拿个带子吊起来？”

对于骨折后石膏固定的患儿，特别是经过手法复位的患儿，在48~72小时内是肿胀逐渐加重的时期，抬高患肢，至少在心脏水平位置以上，可促进血液回流，减轻肿胀，促进消肿。但要注意，如果吊起来时骨折位置下垂，反而有加重肿胀的可能。72小时以后，是否用带子或者其他辅助器械悬吊可以自行决定，这个对治疗没有帮助，主要就是方便而已。

“医生，只是肘关节骨折，娃儿还要写字，石膏能不能不要打这么长？”

石膏固定的长度不是随意定的，而是有原则的。石膏固定骨折，应该达到甚至超过上下两个关节，这样的石膏才能把骨折固定牢固。虽然为肘关节骨折，但石膏固定的原则应该是要达到甚至超过肩关节跟腕关节。如果没有固定到相应的长度，会增加骨折移位的风险。

“医生，孩子这个手指都肿起来了，而且摸起来有点凉，怎么办？”

骨折后进行石膏固定的松紧度一定要合适。过松可能发生骨折移位，过紧则会影响血液循环。

骨折后指趾端发生肿胀的原因：1.骨折本身导致的进行性肿胀，这是骨折后肌肉软组织损伤的正常变化，经手法复位的骨折会肿胀得更明显；2.患儿骨折后没有遵医嘱抬高患肢。

肿胀加重后，原本固定合适的石膏会变得越来越紧，进而影响指趾端的血液循环，出现手指活动疼痛、指端冰凉、青紫、麻木，甚至整个手掌、手指发生肿胀。若出现该情况，需及时帮助患儿抬高患肢，采用冰袋冷敷骨折位附近。若1小时内都没有明显缓解的迹象，则需及时到医院处理，否则严重的肿胀可能导致骨筋膜室综合征、肌肉坏死等严重的情况。

“医生，石膏要固定这么久，会不会影响以后的关节活动？”

大部分骨折需要固定4周~6周，少部分可能更久，这要根据定期复查的X线片观察患儿骨折的恢复情况。不过家长们不用担心，大部分在取下石膏后，慢慢功能锻炼一段时间是可以恢复正常的关节功能的，萎缩的肌肉也会随着活动慢慢长起来。有少部分骨折及肌肉软组织损伤比较重的，或有些患儿因为怕痛不敢活动的，或在家活动锻炼没有明显恢复迹象的，就需要及时就医，必要时在康复科医生的指导下锻炼。错过早期的功能锻炼，后期可能恢复起来比较慢。