今天大家先看一个病例：患者男性，58岁，2年前因劳累、受凉后出现腰部疼痛，休息后可以缓解。大约6个月前出现行走费力，步行约50米出现腰臀部、双大腿、小腿前外侧酸痛，自觉下肢无力。于原地休息后可继续行走约50米。曾服用止痛药物、外敷膏药等治疗，症状未见缓解并进行性加重。1个月前患者步行10余步便出现双下肢疼痛、麻木，以双小腿外侧为主，严重影响正常的生活与工作。腰椎MRI示：腰椎椎间盘组织呈退行性变，L4/L5椎间盘突出，L4/L5节段椎管及双侧侧隐窝变窄，相应节段硬脊膜及神经根受压。该患者诊断为“腰椎管狭窄”，并行手术治疗。

上面病例中“行走数十米或百米，即出现下肢酸胀乏力，疼痛甚至麻木，步态失稳，以至于难以继续行走。坐或蹲下休息后症状可很快缓解或消失，但继续行走后又可重复上述表现。”这种现象，在临床上叫做“间歇性跛行”。

腰痛伴间歇性跛行

间歇性跛行主要分两种。一种是神经性跛行，常见于腰椎管狭窄。主要表现为徒步行走数十米或百米，即出现下肢酸胀、乏力、疼痛、麻木，不能继续行走。坐下或蹲下休息后症状可很快缓解或消失，可继续行走。

腰椎管狭窄常见于50岁以上人群，男性多于女性。起病缓慢，常有慢性腰痛史，疼痛反复发作，一般比较轻。典型的临床表现为：

1、腰痛伴间歇性跛行；

2、直立或行走时腰痛、下肢麻木，前屈位置疼痛及麻木缓解；

3.上坡容易，下坡难；

4.腰部后仰时出现腰腿痛及麻木。

腰椎管狭窄引起的神经性跛行的一个明显特征是当腰椎处于伸直位时症状加重，而弯腰时缓解。这是因为当伸直位时，腰椎管的容积变小，前屈时则变大，所以许多椎管狭窄患者不能行走，却在骑自行车时感觉正常，直立时疼痛反而加重。病情常为慢性发展，如突然出现症状加重，可能合并椎间盘突出或椎体滑脱等其他病变。

神经组织受压引起的病理改变，不可能通过非手术治疗而逆转。手术是唯一可增大椎管容积的有效方法，因此非手术治疗对椎管狭窄所起的作用，仅仅是缓解临床症状。症状比较轻微时，可以考虑保守治疗，如镇痛药物、牵引、理疗、腹肌锻炼等。如果症状严重，应该手术治疗。手术主要是通过椎管减压，使狭窄的椎管变大，解除脊髓神经受压，症状就可以缓解了。

主动脉分支部位和髂动脉的狭窄、闭塞

另一种是血管性跛行，常见于下肢血管病变患者，如动脉硬化闭塞症及血栓闭塞性脉管炎。下肢活动后会出现腿部沉重、乏力、麻木、发冷、疼痛，行走时患侧不像健侧那样灵活，休息后可以缓解。这主要是因为下肢血管供血、供氧不足，导致活动后肢体缺血、缺氧产生症状。吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常均是该病的好发因素。非手术治疗主要是控制血脂，控制体重，戒烟、适当锻炼。应用抗血小板聚集及扩张血管药物，高压氧舱治疗等。手术治疗通过手术或血管腔内治疗方法，重建动脉通路，增加肢体血供，改善缺血引起的后果。

动脉支架治疗动脉硬化闭塞