先天性狭窄性腱鞘炎，通常称之为扳机指，是小儿手部常见的疾患，1岁以内的孩子中发病率约3%。

由于发病缓慢隐匿，大多数患儿往往在1岁以上的时候才被家长们发现，此时年轻的家长们内心都很不解：孩子没受伤，是什么原因引起的？是否会影响孩子以后的发育？可不可以保守治疗？是否耽误了孩子的最佳治疗时间？

发病原因是什么？

具体致病因素尚不明确，多数学者认为小儿拇指扳机指是一种先天性疾病，局部拇长屈肌腱在滑车的近端形成一小硬结，造成拇指指间关节绞锁引起拇指无法主动伸直；被动伸直时可感到弹跳或闻及弹响，局部有疼痛。

常在第一掌指关节掌侧扪到小结节，也可能产生像枪的扳机一样的阻滞感。病理上表现为肌腱增厚，滑膜增生，肌腱增粗，出现Notta结节。

临床表现有哪些？

多数表现为拇指的屈曲畸形，一般可被动伸直，较少有扳机指的表现。在拇指掌指关节掌侧可以触及到绿豆样大小的一个硬结。

该选择如何治疗呢？

目前的主要治疗手段包括非手术治疗和手术治疗。康复治疗是非手术治疗的主要方法，包括手法牵伸按摩、支具治疗等，可以改善拇指屈曲的症状，但研究表明6个月以后宝宝自行恢复的可能性为仅为12%，大部分需要进行松解手术治疗。

手术治疗的注意事项有哪些？

对于手术时机的选择，建议对大于1岁的孩子，采取微创手术治疗；保守治疗最多随诊观察至3岁左右，以免拇指关节囊等软组织随年龄增大而发生进一步挛缩。

术后3天开始拇指屈伸活动锻炼，治愈率接近100%，但是孩子需要全麻，目前尚没有证据表明全麻影响智力。虽然手术很小，但理论上仍有再次复发和拇指指神经损伤等风险。

（编辑Max。部分图片来源网络，仅供参考）

湖南医聊特约作者：湘雅常德医院 史强

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