体检甲状腺功能四项都不正常(甲状腺功能五项都不正常)

什么是亚临床甲状腺功能亢进症呢？亚临床甲状腺功能亢进症是指促甲状腺激素低于正常范围，而甲状腺激素在正常范围的一类疾病，因其起病隐匿、临床表现不明显，易被忽视。临床上可将其分为药物性亚临床甲亢、暂时性的亚临床甲亢和内因性的亚临床甲亢(endogenous subclinical hyperthyroidism，Endo SHyper)。

★药物性的亚临床甲亢：常见的主要见于优甲乐服用剂量超过机体所需量，亦可见于分化型甲状腺癌术后患者应用TSH抑制疗法者。前者需要逐步减量维持在适合剂量，后者则需根据患者自身情况继续维持治疗或适当调整药量。此外，一些具有抑制TSH作用药物亦可引起亚临床甲亢，如：多巴胺、大剂量的糖皮质激素、生长抑素类似物、多巴酚丁胺、苯丙胺、蓓萨罗丁、溴隐亭等。

★暂时性的亚临床甲亢：多由亚甲炎等引起。

★内因性的亚临床甲亢：其被认为是处于健康与临床甲亢之间的中间状态；日前，因调查人群的差异性，其发病率在0.6%-16%不等。SHyper多由于 Graves病、自主功能性甲状腺结节、多结节性甲状腺肿所致。通常情况下，Graves 病是碘充足地区年龄小于 65 岁病人 SHyper25的最常见的病因，而毒性腺瘤及毒性多结节甲状腺肿则是碘缺乏地区和年龄≥ 65 岁的 SHyper 的常见病因。亦有少部分是一些精神疾病、下丘脑、垂体疾病和正常甲状腺病态综合征也可导致 TSH 水平下降，但这种情况下，一般患者的血清 FT3、FT4 在正常或低限水平。妊娠和老年也是鉴别要考虑的因素，妊娠早期体内绒毛膜促性腺激素 (HCG) 水平升高可导致 18% 以上的孕妇出现 TSH 水平降低，而老年人的下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴的潜在改变也可导致 TSH 水平降低；此外，TSH 水平下降也常见于黑人及一些吸烟的健康人。

那么西医是如何诊断并治疗亚临床甲亢的呢？参照《内因性亚临床甲亢的诊断与治疗2015版》，将亚临床甲亢的诊断过程分为三步：确立持续性 SHyper 的诊断 ，SHyper 的病因诊断 ；评估 SHyper 的相关风险以指导治疗。

在明确病因的过程中我们需要在充分掌握理论知识的同时，根据实际情况灵活选用各种辅助检查以明确病因，这些辅助检查包括：甲状腺激素及相关抗体测定、血常规、电解质、肝功能、肾功能、骨质疏松四项、CRP、血沉、尿碘、甲状腺B超、吸碘率、甲状腺核素扫描（SPECT）、细针穿刺活检细胞学等。一旦病因诊断明确，那么我们的治疗思路也会愈发清晰。首先，需对Endo SHyper进行临床相关风险评估，一则是其进展为临床甲亢的风险，二则是其伴发心血管事件的风险：如心房颤动、心力衰竭、心血管死亡、冠状动脉事件和卒中风险；三则是其发生骨质疏松及骨折的风险。必要时需请心血管科及骨科会诊。

在明确病因诊断及风险评估后，结合患者具体情况，给出合理的个体化处方：

①针对病因治疗：有口服抗甲状腺药物、放射性碘131治疗、手术治疗；

②对症治疗：合并房颤者，如无用药禁忌，给与β受体阻滞剂+抗凝治疗......

由于Endo SHyper 长期为临床医生所忽视，由于缺乏随机对照的试验研究，在对其采取干预措施是否获益方面也存在不同观点。

那么中医是如何认识和治疗亚临床甲亢的呢？中医学并无“甲亢”之名，但根据其临床特征当属祖国医学“瘿病”范畴，《济生方·瘿瘤论治》曰：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。” 多因患者长期恼怒忧思，久郁不解，或突受精神刺激，情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞，阴津不布，凝结生痰；或肝郁犯脾，脾失健运，聚湿成痰，痰气交阻 ; 而五志过极易化火伤阴，灼津成痰，痰凝更甚，气痰火壅阻于颈前，故渐起瘿肿。《诸病源候论·瘿候》说：“瘿者，由忧恚气结所生，说明情志因素在甲状腺疾病发病中具有重要作用。中医理论认为，脾为生痰之源，若肝郁横逆犯脾，则脾胃损伤，痰浊内生，阻滞气机，可诱发瘿瘤之症。受张震研究员的启发，其病机为肝气郁滞，肝郁疏泄失常横逆犯脾而致脾气虚弱，即肝郁脾虚，本病病位在肝脾肾，病属虚实夹杂之证。

中医治疗亚临床甲亢，涉及情志调护、饮食调护、中药口服、针灸疗法等，临床上本人常集情志调护、饮食调护、中药口服于一体。

★情志及饮食调护：耐心为患者答疑解惑，检查尿碘，以指导膳食营养，告知患者需调整心态，要知道良好的心态有利于正确的认识疾病，同时也有利于积极的配合治疗，以促进疾病的恢复。这正如《上古天真论》所说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”

★中药口服：结合临床，亚临床甲亢病人中有相当一部分病人，证属肝郁脾虚型，故而常用疏调气机汤加减治疗亚临床甲亢，临床疗效肯定。

今天我们就先讨论到这里，在明天的医案分享中我们将通过实例来讨论本病具体的辨证论治，谢谢大家。