我们在售后客户的过程中，会有一种客户，因为减肥经历非常丰富，不会规律吃饭，要么极度节食，要么会有暴饮暴食。这其实事很可怕的进食障碍的前期。我们知道著名歌手卡朋特就是因为厌食症而去世。今天分享的这本书，就是讲这个进食障碍问题的。

这本书通过一位歌手节食减肥，患上进食障碍，最后康复拥有健康美的经历，讲述了进食障碍究竟是怎么回事，如果不幸被它缠上了，又该如何摆脱它

在当今“以瘦为美”的审美压力下，很多人都对自己的形体产生了焦虑，努力通过各种方式减少体重，其中最常见的就是节食，但是小心，可不要走火入魔。

你可能也听说过这样的故事：有一个人特别怕胖，每天早上起床的第一件事情，就是跳到体重秤上看有没有变重。虽然她的体重在下降，但还是感觉自己很胖。她是食物热量方面的专家，一切含有脂肪的食物都在禁止之列。她虽然已经饿得发昏，但绝不承认饿了，如果实在受不了，就偷偷去暴饮暴食一顿，然后又悔恨交加地把所有吃进去的东西吐出来。她为了消耗热量，可能会抓住一切机会运动。缺乏能量的身体开始发出警报，她的心律过缓、骨质疏松、皮肤干燥、脱发、头晕、疲倦，包括脸在内的全身都会长出一层柔软的细毛，因为饥饿的身体需要保持体温。她最后可能会因为心脏衰竭或其他身体并发症而死。这绝非耸人听闻，而是对进食障碍患者的真实写照。

进食障碍，通俗地说，就是与不能好好吃饭有关的疾病，包括厌食症、贪食症以及暴食症等。其实啊，这本书的作者就患有这种可怕的疾病。在《与进食障碍分手》这本书中，作者记录了自己如何在心理治疗师的引导下，将纠缠了自己二十多年的进食障碍，看作是一个诱惑她、控制她、虐待她的虐待狂，因此，治疗进食障碍，并不是要消灭一种疾病，而是要解除一种虐待关系。

正是这个看问题的全新视角，给作者带来了康复的转机。这个虐待狂一直告诉她越瘦越好，瘦是生活的希望，吃就能解决所有问题，要么不吃，要么狂吃，然后呕吐，在身心备受摧残之后，她决心与这个虐待狂彻底分离，在经过三年持续的治疗之后，她成功地与进食障碍分道扬镳，真正成为了自己生活的主人。

正是这个看问题的全新视角，给作者带来了康复的转机。这个虐待狂一直告诉她越瘦越好，瘦是生活的希望，吃就能解决所有问题，要么不吃，要么狂吃，然后呕吐，在身心备受摧残之后，她决心与这个虐待狂彻底分离，在经过三年持续的治疗之后，她成功地与进食障碍分道扬镳，真正成为了自己生活的主人。

另一位作者拉特利奇，是一位有着二十多年工作经验的心理治疗师，出版了很多专著。这本书受到医疗人员的广泛赞誉，给病友们带来了康复的希望。这本书的中文版由北京大学第六医院进食障碍专家李雪霓领衔翻译，并且由院进食障碍诊疗中心的主任，张大荣主任医师主审推荐的，可以说，是进食障碍领域难得的好书。

什么是进食障碍呢？它的英文名是 eating disorder ，这两个英文单词的开头字母分别为e和d，合起来“Ed”就成了进食障碍的简称，在后面的叙述中，我们有时候也用Ed来指代进食障碍。进食障碍主要有三种类型，厌食症、贪食症和暴食症。作者谢弗患上的是“厌食症”。在《美国精神障碍诊断与统计手册》第五版中，厌食症指的是一种因为过度节食导致身心功能紊乱的疾病，这种疾病有三个诊断标准，一是非常怕胖，二是实际不胖但是感觉自己很胖，三是体重低于正常值。在年轻女性中厌食症患病率在0.4%左右，男性患病率目前还不清楚。

在听到“节食”，“厌食症”的时候，我们联想到的通常都是骨瘦如柴的外形，但是，谢弗提醒我们，进食障碍的本质并非体重或者外形，体重正常甚至健康的人也可能患有这种疾病，谢弗病情最严重的时候，也正是体重正常的时候，进食障碍的本质其实是过度控制，完美主义，自我厌恶和伤害。通过这些描述你可能看不出这个疾病的狰狞之处，但是，进食障碍是所有精神疾病中死亡率最高的，记录并未显示Ed的受害者们死于厌食或贪食，据报道，她们大多死于心搏骤停、肾衰竭或其他躯体并发症。美国目前有500万到1000万女性患有进食障碍，而本书的作者曾经就是其中之一。

谢弗是什么时候患上厌食症的呢？从懂事以来，她就很在意自己的外形，4岁的时候，就嫌弃肚皮上的肉和腿上的脂肪，7岁的时候听说橙汁儿里有卡路里，从此以后再也不喝了，小学拍照被安排在第二排，第一排女生很瘦，于是怀疑自己肯定是太胖了，高中开始不吃午饭，大学进一步控制进食，饥饿难当的时候就暴饮暴食，曾经在凌晨一点的时候，一路从肯德基吃到麦当劳，再吃到比萨店，甚至吃垃圾桶里的饼干，狂吃之后是内疚、罪恶和后悔，这吃进去的每一口都会变成肉，长在身上，因此，要把吃进去的全部都吐出来，然后节食，再开始下一轮的暴食、清除、节食循环。

谢弗想要改变这种状态，于是她找到了一位叫拉特利奇的心理治疗师，这位治疗师让她把进食障碍，也就是“Ed”，看作是一个控制自己的虐待狂，所有这一切都是这个虐待狂的把戏，它不仅占有了作者的眼睛、耳朵以及整个肉体，让她看到的、听到的、感觉到的都是胖或者瘦，而且占有了她的灵魂，让她觉得节食和暴食都是自己的主意。现在她要做的不是用纸巾擦眼泪，而是要解除和Ed的虐待关系。这一看待问题的新视角，给谢弗的康复带来了转机。

谢弗现在决心要和 Ed 这个虐待狂彻底分手，但是要怎么分呢？要分的话，首先得有一个分的对象，所以第一步就是和 Ed 分离，辨别哪些是 Ed 的声音，哪些是自己的声音，这一步非常关键，贯穿在整个治疗过程中。

这一步的重要意义在哪里呢，一是为之后反对和违抗进食障碍做准备，二是让患者看到自己，感受到自己。有了分手的对象之后，就要对这个对象说“不”，并在行为上进行违抗，停止紊乱的进食行为。简单来说就是三步：分离、反对和违抗。分离和反对，是在思维层面上与 Ed 决裂，违抗则是在行为上与 Ed 决裂。这三步，每一步都非常艰难，谢弗花了三年的时间才能娴熟地使用这三步，最终摆脱 Ed 的控制。

谢弗是怎样在思维层面与 Ed 决裂的呢？也就是如何辨别 Ed 的声音，并在这些声音一出现的时候，就意识到这是 Ed 的，而不是自己的呢？治疗师在谢弗面前摆了两把椅子，一把给谢弗坐，一把给Ed这个虐待狂坐，然后让谢弗戴上一个面具坐在虐待狂的椅子上，扮演 Ed 跟自己说话，然后坐在另一把椅子上说说自己的看法。谢弗已经被发作的进食障碍折磨了整整一周，脑子里整天都充斥着一个声音，“你真胖，你永远都不会康复，你未来的人生会一直很悲哀。”这就是进食障碍的声音。

谢弗摘下面具坐到自己的椅子上，一言不发，她已经被进食障碍控制了二十多年，不知道自己要什么，在小组其他病友的鼓励下，谢弗终于喊出了内心的痛苦：“Ed，你是个骗子，你只是想操纵我，我要离开你。”这次角色扮演让谢弗第一次看到，听到和感觉到 Ed 和自己之间的差别。这个角色扮演需要经常练习，同时，还要养成记日记的习惯，把进食障碍的声音，和自己对这个声音的反应记录下来。

角色扮演和记日记最终目的只有一个，那就是将自己与进食障碍进行分离。这个过程非常艰难，因为，不像躯体疾病，我们通常能够看到病变的地方，知道那是异常的，但是心理疾病就不同了，它通常借助我们的思想，通过我们的语言表达出来，我们毫不知情，以为那就是自己的所思所想，就像进食障碍，我们会亲眼看到自己很胖，感觉就是不想吃东西。谢弗花了几个月的时间，才能逐渐分离进食障碍的声音。

谢弗识别出来很多 Ed 的声音，坐电梯的时候，Ed 会对她说，“你是电梯里5个人当中最瘦的，你今天真的很特别。”开心还没一会儿，进来了一个非常瘦的女士，于是 Ed 又说：“那个女人比你还瘦，你真是个大块头，你太放纵自己了。”从一楼坐到三楼，谢弗感觉自己一下子就重了二三十斤。在衣橱前面，Ed 会说：“你的紧身牛仔裤穿在身上很宽松嘛。”在餐桌前，Ed 会说：“这么晚了还吃，明天小肚子上会长10斤肉。”等等。只要谢弗的生活、工作、人际出现了任何问题，Ed 都会给她出谋划策，跟说她：“去暴吃一顿吧，管它天翻地覆，吃完再吐，然后再饿上几天吧，世界还是在你的掌控之中。”

进食障碍说的这些是谢弗想要的吗？真的一切问题都可以通过吃解决掉吗？那些瘦了又瘦带来的成功呢，那些吃了又吃的快感呢？进食障碍会争辩说，“那是因为还不够瘦，还吃得不够多。”如果问什么时候才是尽头，进食障碍的答案永远是近在咫尺又遥不可及的“明天”。谢弗等了20多年的“明天”，她已经不想等了，她要对进食障碍的命令说“不”，此时，Ed 就会露出虐待狂的凶恶面目，它会说，如果你继续吃吃吃，就会成为一个大胖猪，你永远都不会成功，一生都会被人瞧不起。这是进食障碍的一个显著特点，让人脑袋里充满了负面思维，自我批评，毫无自尊。面对这个问题，治疗师使用了“磁带消除”和“思维替代”的方法来对抗。

治疗师要谢弗回想10个经常出现的负面思维，然后把它们想象成一盘磁带，总是在脑袋里播放，然后按这些负面思维出现的时间长短进行排序，时间长的用长的磁带来代表，时间短的用短的磁带来代表，然后一截一截抽出来撕掉，装进10个信封。以后，每当出现负面思维，就找到对应的信封，告诉自己已经把它从脑袋里拿出来了，让它穿过脑海走掉吧，对于那些挥之不去的负面思维，就再撕一次磁带装进信封。

除了这种“磁带消除”的方法之外，治疗师还提到了“思维替代”的方法，意思是用正面思维来替代负面思维，比如负面思维是“我讨厌自己”，对应的可以用“我喜欢自己的某些方面”等正面思维来替代。

治疗师还建议谢弗每天写下5个善待自己的句子，比如谢弗就写道：“今天你对自己照顾得很好，尽管Ed在你的耳朵里尖叫，你还是充满力量地在康复。”这些新的声音，你可能很难相信，但是，不妨试一试，记在日记本里，当负面思维出现的时候，就想一想这些不同的声音，并不断地自我重复。这样做很艰难，但日久自有成效，耐心一点。

无论在思维上如何与进食障碍决裂，最终还是要落实到行为上，只有在行为上违抗进食障碍的命令，才算真正的决裂。进食障碍对人的行为进行控制，主要体现在“吃”这个方面。“吃”是我们天生的本能，但是Ed彻底破坏了这个本能，要重新恢复，就必须违抗进食障碍的命令。谢弗是怎么违抗Ed对进食的控制呢？

她的办法是找一位专业的营养师，由专家制定每天吃什么，吃多少，这样自己就不用考虑下一顿到底要吃什么了。按照饮食计划稳定进食之后，就要过渡到本能进食，什么意思呢，就是在饮食计划的基础上还要听从身体的反应，比如，吃完饭之后还是觉得很饿，那就再吃一份水果，或者别的什么想吃的东西。谢弗把每天吃的东西都以流水账的形式，记在日记里，并坦诚地把每天的进食情况反馈给营养师和治疗师。

有了饮食计划就能违抗进食障碍的命令吗？要把计划转化为行动实在是太困难了，面对计划的食物，Ed这个虐待狂可能会说，“一口都不要吃。”也可能会说：“全部吃光再吃点别的，然后吐掉。”谢弗坦言，在治疗的头两年，她通常都无法执行饮食计划，经常暴食。即使这样，她也没有放弃自己，在和小组病友相互鼓励的同时，不断对 Ed 的声音进行识别，提醒自己，暴食前那种可怕的焦虑感，会随着时间的推移自然消失，自己需要的就是坐在那里感受身体的变化，或者通过打枕头把这种感觉发泄出来。

饮食计划有助于应对生活中的各种变故，比如走亲访友，朋友聚餐。姑妈端上来一盘特意为你准备的食物，不在饮食计划之内，要不要吃呢？以往都是说“好的” 现在说“不”，会有什么后果呢？对未知的恐惧常常阻碍人们改变陈规旧习，但是要有所变化，必须承担这种风险。为了康复，谢弗必须说“不”，而不是什么事情都要取悦他人。

除此之外，饮食计划还有助于防止过度补偿，什么意思呢，就是为了证明自己康复了，证明自己没有犯病，刻意去吃热量高的食物。这时候，要提醒自己，一切按照饮食计划进行，虽然这个过程备受煎熬，但是挺过去，就会获得自由。

进食障碍对行为的控制除了“吃”这个方面外，还体现在穿衣照镜等其他方面。谢弗对此的做法是，把那些令自己不舒服，诱发进食障碍思维的衣物清理出衣柜，要么交给治疗师，要么交给朋友。对于照镜子，却无法像衣物那样清理掉，因为生活中到处都有镜子和反光物。专家们说，“镜子里照出来的和真实的不同。” 谢弗不相信，自己的视力那么好，可以看到视力表上最后一排，明明看到自己很胖，怎么会是错觉呢？但是有一次经历，让她改变了看法。她去朋友家作客，朋友家的镜子太大了，根本无法回避，镜子里的自己很胖，但是第二天，她站在同一个位置照镜子，看到的人却变样了，一点儿都不胖，一夜之间怎么可能就减掉了30斤呢。

好了，总结一下，对于进食障碍，第一，把进食障碍看作是一个控制自己的虐待狂，因此，治疗的本质就是断绝与进食障碍之间的联系；在断绝关系之前，需要坚定决心和寻求支持。

第二，与进食障碍在思维和行为上彻底决裂，先是在思维上识别和反对进食障碍的声音，然后在行为上违抗进食障碍的命令，在这个过程中，角色扮演、日记对话、思维替代、饮食计划等方法是值得尝试的。

通过今天的分享，大家更要明确，正确的减肥方案是多么重要，我们3021在帮助客户减肥过程中，对客户的心理支持是多么重要。