▶ 背痛久治不愈

今年四十多岁的李女士，是一名公司的高管。她做事雷厉风行，在工作中总能迅速化解难题，然而在生活中她却碰上了一个棘手的问题——反复发作的背部疼痛，严重的时候只能靠止疼药度日。

背痛伴随李女士已经有近五年的时间，期间她曾到医院就诊，做过背部红外线照射的理疗，也吃过止疼药。每次做完治疗后，症状都有所改善，但始终未能彻底解决这个问题，也做了照片，磁共振，ct等检查，还担心自己是患上了心脏病，但是做了检查又排除了这种可能。每次治疗疼痛只能缓解一点，但过不久又发作，这五年，已经数不清跑了多少医院。

▶ 症状突然加重

两周前，她到外地出差，背部突然疼痛剧烈，疼痛比以前重多了，还蔓延到了整个上肢，疼痛难忍，不敢动，只能躺在酒店的沙发上休息，后来还出现了头晕、恶心的症状。本来她想通过吃止疼药撑到工作结束，然而这次止疼药的效果甚微，无奈之下，只能被迫中止手头上的工作，回到广州就诊。

在外院治疗后，左上肢的疼痛有所缓解，但后背的疼痛却是日复一日，丝毫未见改善，不仅影响生活，还影响工作。

▶ 胸椎不是致痛“元凶”

经朋友介绍，她慕名来到了广东省中医院颈椎病诊疗中心大骨科主任林定坤教授处就诊。

听完李女士的描述后，林主任对她的背部进行了详细的手诊，发现她所描述的胸椎阵痛处并没有明显的病变，亦没有明显的压痛点。

紧接着，林主任对其颈部进行了检查，李女士的颈部的活动度尚可，只是颈部肌肉比较紧张，并无大碍。但就在颈部向后伸时，她的表情一下子就变得痛苦了起来，表示背部有明显的痛感。

林主任若有所思，让李女士完善颈椎mr检查。一看片子，林主任就明白了李女士背痛的症结在于颈椎，而并非她表面上疼痛处—胸椎。

▶ 颈椎才是真正病灶

核磁共振检查显示，李女士的颈椎存在椎间盘突出的情况，导致颈椎C8的神经根受压迫，从而引起了该节段神经根的后支分布范围出现疼痛症状，也就是李女士现在的背部痛症。

（核磁共振显示李女士颈椎存在椎间盘突出，颈髓受压的情况）

结合手诊情况和影像学资料，李女士被确诊为“神经根型颈椎病”。

“你这个痛，不是背部本身的问题，也不是那里的胸椎问题，出问题的地方是颈椎。只有解决了颈椎的问题，你的疼痛才能有效缓解。”林主任向李女士解释道。

“之前从来没有考虑过颈椎的问题，难怪反反复复治了这么久，都治不好。”李女士恍然大悟地感慨道。

▶ 手法治疗

随后，林主任采用了其所发明的“仰卧顺势拔伸牵引法”为李女士治疗，再辅之以理筋、护髓手法、针灸等中医疗法。

（林定坤主任采用护髓手法，减轻李女士脊髓、神经受到的压迫）

现场治疗后，李女士表示整个肩背部都放松了下来，痛感明显减轻，整个人都感觉轻松多了。

▶ 药物辅助

为了进一步改善症状，防止背痛的反复，林主任还为其开具了营养神经的药物以控制炎症，并配以强筋健骨的中药进行整体的调节。

▶ 日常养护

最后，林主任叮嘱她要佩戴颈围，避免颈部过度屈伸活动再次引起神经根受压；并按照疾病特点建议她进行量身配枕，用专属的四维康枕头在夜间睡眠的时候对颈椎予以保护。

目前，李女士按照医嘱进行居家治疗和养护，当天晚上，睡眠状况就大有改善，背部疼痛症状逐步减轻，两周后就恢复了正常的生活和工作节奏，原来的背痛也一起消失了。

病例聚焦：神经根型颈椎病

♦ 诊断：

上述案例的李女士属于神经根型颈椎病的患者，由于椎间盘突出压迫了神经，引起了神经炎症反应，导致了痛症的出现。但是，与典型的神经根型颈椎病患者所不同的是，李女士最明显的痛症并不在颈部和上肢，而是在背部，这就为疾病的诊断增加了难度。

（颈部C8神经根支配区域）

李女士的后背约胸4、5、6棘突及两侧阵痛，第一考虑为其上胸椎处出现了退变，但结合影像学资料和手诊，却发现其胸椎局部并未无明显病变。因此，在诊断时，就要考虑另一种导致疼痛的可能，来自远处的疼痛——颈椎病。下颈椎的神经根后支支配背部节段，神经根受压，也可能引起背痛，这种疼痛它与单纯的上胸椎处退变引起的疼痛相类似，需要结合相关影像学检查和体格检查，仔细鉴别才能避免误判。

♦ 治疗：

明确诊断为“神经根型颈椎病”后，本案例患者的治疗方案如下：

本案启发：

诊断要明确，治疗要到位，医患需合作，护养也跟上，疗效才显著。