大家好，我是傅医生。

男子姓张，54岁。

张某半年前开始出现声音嘶哑，咽喉干疼，断断续续的，当时觉得可能是烟抽得多了，喉咙干燥、上火引起来的，遂前往药店买了牛黄解毒丸和去火茶，吃了药，喝了去火茶，感觉整个嗓子清爽多了。

嗓子清爽，痰也少了，咽喉也不干燥、疼痛了，真舒服，抽支烟祝贺一下。

过了几天，张某声音又出现嘶哑了，这次喉咙没有出现干燥、疼痛的症状，只是声音嘶哑，张某继续泡着去火茶，一天喝三壶。

喝了茶，嗓子舒服多了，只是声音嘶哑没有缓解多少，还是会断断续续地出现。

这一晃一个月就过去了，声音嘶哑断断续续地出现，张某也习惯了，不过就是说话有点费劲，一句话重复好几遍别人才能听清楚。

听说邻居小王媳妇儿也是声音嘶哑，治疗后症状缓解，很久都没有复发。

一天，张某在小区里碰见了小王，张某给小张递过去一支烟，俩人吞云吐雾地畅聊起来。

张某说:老弟，听说弟妹以前声音嘶哑，是怎么治愈的？

你弟妹啊，她是小学教师，嗓门大，说话多，所以经常出现声音嘶哑。小王回答道。

后来弟妹是怎么治疗的呢？

你弟妹到县医院耳鼻喉科咨询了医生，做了喉镜检查，说她有声带小结（特殊类型的慢性喉炎），医生说她这是说话太多引起来的，主要治疗方法就是声休（声带休息），也就是闭嘴，少说话，禁止食用辛辣刺激性食物，少喝咖啡、浓茶等，避免接触刺激性气体、粉尘等致敏因素，配合着药物治疗。小王说。

医生给开了几副中药，你弟妹在家里自己熬的，喝了几副，配合着闭嘴，现在声音嘶哑很久没有出现了。

行，改天我也去县医院耳鼻喉科看看去，开点中药。

第二天，张某来到县医院，挂了耳鼻喉科的门诊号，门诊病人不少，排了二十分钟，终于轮到张某了。

怎么不舒服？大夫问张某。

声音嘶哑，断断续续的一个多月了，之前吃了牛黄解毒丸和去火茶，声音嘶哑可以缓解，这段时间再吃药，不起作用了。

平时抽烟吗？大夫问。

抽烟，每天一包左右，烟龄二十多年了。

老烟枪了哈！得先戒烟，声音嘶哑跟抽烟有一定的关系，做个喉镜检查。大夫说。

能直接开药吗？我一个邻居也是声音嘶哑，在你这开的药，吃药后声音嘶哑治愈了，你也给我开几副药吃吃。张某说。

药是要吃的，前提是要有开药的证据，首先要检查出来你有没有这类疾病，其次不同类型的疾病治疗方法和效果也不尽相同。大夫说。

声音嘶哑表示病变已经影响到了声带或者支配声带的神经，常见的因素有喉部疾病、颈部血管性疾病、颈部创伤以及颈部肿块等都可以造成声嘶。

喉部疾病就有很多种可能引起声音嘶哑，比如急性喉炎，慢性喉炎，声带小结，声带息肉等。

还有不良的生活饮食习惯、用声过度、药物过敏和长期吸入有害气体也可以出现不同程度的声音嘶哑。甚至一些肿瘤侵犯了喉返神经或者迷走神经，也会引起声音嘶哑，所以说同一种症状，可能是不同疾病引起来的，在对症治疗的同时，更需要对因治疗。

好吧！给开个喉镜检查一下吧！张某说。

大夫给张某开了喉镜检查。

很快，喉镜结果出来了，慢性喉炎，声带没有结节及息肉。

大夫说:戒烟，一定要戒烟，你的烟戒不掉，我就是给你开粒仙丹，你声音嘶哑也好不了，给你开盒药吃吃看吧。

好的，一定戒烟。张某拿了药回了家。

头两天还真把烟给戒了，第三天张某拿出来手机看时间，不错，已经成功戒烟50个小时了，这半辈子头一次戒了这么久的烟，哈哈哈。

嗯，烟瘾又上来了，来一只，过过瘾。啪，燃起了一支香烟。

嘘...吐个烟圈，感觉就是不一样，神清气爽，精神头立即提了起来。

二十几年的老烟枪了，哪能说戒烟就给戒了，张某又抽起了烟。

大夫给开的药吃完了，也没有起到什么作用，还是间断地出现声音嘶哑。

就这样，三个月过去了。

一天，张某感觉自己左侧肩背部疼痛，一阵一阵的，呈间断性发作。

张某来到医院检查，医生询问了张某的病情。

左侧肩背部疼痛，有没有心慌或者心前区疼痛或者左侧上臂疼痛的情况？医生问。

没有，只是左侧肩背部疼痛，隐隐地疼，一阵一阵的。张某回答。

颈椎疼吗？上肢有没有疼痛或者麻木的感觉？

没有疼痛和麻木的感觉？张某回答。

感觉是胸腔里面疼还是肩背部的肌肉疼痛？

感觉不出来，也不是特别的疼，就这一片，反正挺不舒服的。张某说。

除了疼还有其他症状吗？比如咳嗽、咳痰、咳血，呼吸困难，胸闷等症状。医生问张某。

没有上述其他症状，除了肩背部疼痛以外，没有其他症状。

听你说话，声音有嘶哑症状，多久了？

大概小半年了，在耳鼻喉科门诊看过，查了喉镜，说是有慢性喉炎，抽烟抽的了。张某道。

抽多久烟了？

二十多年，一天一包左右，老烟枪了，戒了几次根本戒不掉。

最近有没有受过伤，或者干过重体力劳动？

没有，我们单位没啥重活。

通过判断，需要排除一些疾病。

首先，做个心电图，排除心脏疾病。

其次，做个颈椎CT或者核磁共振，看是不是颈椎病引起来的肩背部疼痛。

然后，再查一下胸部CT，因为你烟龄二十多年了，看下肺部有没有病变。医生说。

需要做这么多检查吗？这得多少钱？张某问。

总共需要一千块钱左右，这啥药还没开呢，就一千块钱了。

张某没有做这些检查，而是要求拍X线平片。

医生按照张某的要求开了胸片和颈椎平片检查，总共才花了一百多块钱。

颈椎片未见明显异常，胸部平片提示左肺下叶斑片状密度影，不排除占位可能，建议进一步检查。

大夫说:你左肺下叶呈斑片状密度影，不能排除占位，建议你再查一个胸部CT。

怎么？胸片看不清楚吗？张某问。

胸片看肺就像拿着手机拍西瓜，能看见西瓜的轮廓，但是看不清西瓜里面是不是坏了，瓜子是白的还是黑的。

CT就不一样了，CT就像是把西瓜切成了一片一片，里面有几个西瓜子都看的一清二楚。大夫说。

左下肺肿瘤

张某没办法，又花了几百块钱做了个胸部CT，很快结果出来了，左肺下叶可见大小约2.1cm*3.5cm不规则肿块，呈毛刺征，考虑肺CA（肺癌）。

张某拿着CT报告单问医生，肺CA是什么病？

你家属没有来吗？

没有家属，就我自己。

肺CA是什么意思，CA英文的缩写，CA英文里面是“钙”的意思，也就是你肺上这一块有大量的钙离子沉积，所以从CT上看，左肺上叶形成了一个钙离子沉积的疙瘩，这个疙瘩需要手术切除了。医生说。

不手术切除行不行？

不行，一定要手术切除，医生说。你现在肩背部疼痛以及声音嘶哑考虑都是由这个疙瘩引起来的，不手术切除，你的症状会越来越重。

那行，我自己签字手术行不行？

需要家属签字，你自己肯定是不能签手术同意书的。

开了住院证，张某入住普胸外科。

左下肺肿瘤

完善了术前检查，进一步检查了胸腹部增强CT以及颅脑CT。

有人就问了，肺部肿瘤为什么要检查腹部和颅脑？这不是过度检查吗？

因为肺部肿瘤可能出现脑部转移，或者腹部肿瘤转移到肺都有可能，所以术前一定要排查掉其他部位肿瘤的可能。

术前向家属谈话。

结合胸部CT检查以及症状，现在考虑为肺部肿瘤，他目前说话声音嘶哑考虑也是因为肺部肿瘤引起来的。

肺部肿瘤也会引起声音嘶哑吗？家属问。

对，比如纵膈内淋巴结或者锁骨上淋巴结肿大，肿大的淋巴结压迫喉返神经，就会出现声音嘶哑的症状，这种出现声音嘶哑的肺癌一般都是中晚期了。

这个手术需要行根治术，除了把左肺下叶切除以外，还需要把周围的淋巴结清扫掉，清扫淋巴结比较麻烦，手术难度较大，术中可能会损伤喉返神经，加重声音嘶哑的症状。

另外术前需要做一个穿刺活检，如果是小细胞肺癌的话，手术治疗效果不好，只能行放化疗；如果是非小细胞肺癌，比如肺鳞癌、肺腺癌、大细胞肺癌等，一般手术切除效果还是可以的，术后再进行辅助治疗。

家属签字同意手术。

穿刺病理结果为肺腺癌。

手术安排在周六上午。

无影灯亮起。

打开胸腔，抽烟的肺是黑黑的，就像烟熏的腊肉，黑乎乎的。

找到左肺下叶的肿瘤，完整的切除左肺下叶，清扫了支气管旁淋巴结以及第4组、第5组、第6组、第9组、第11组淋巴结。切除标本送病理化验。

留置胸腔闭式引流管，关胸，手术结束。

术后标本送病理以及免疫组化，进行ALK及ERFR基因检测。

病理结果提示为肺腺癌；ALK(-)，EGFR(19外显子缺失突变)。

请上级医院医师会诊后进行化疗，后行靶向维持治疗。

(本文完)

我是傅医生，每天通过医学故事，科普医学知识，喜欢的请[赞][赞][赞]支持，欢迎转发。

水平有限，难免出现纰漏，欢迎大家在评论区留言、不吝赐教。[作揖][作揖][作揖]