近年来冠心病的发病率仍处于上升阶段，当其病情严重到一定程度，药物治疗效果不佳，又存在冠状动脉严重狭窄，就需要接受支架（PCI）或者外科搭桥治疗。植入支架能够解除冠状动脉的狭窄或闭塞以改善心肌缺血，从而缓解症状、改善预后甚至挽救生命，是目前临床上治疗冠心病的主要方法。但临床上确实存在即便放了支架，仍有部分患者还会出现胸痛症状。在究其原因之前，我们首先来了解一下冠状动脉解剖。心的形状如一倒置的前后略扁的圆锥体，而位于心脏表面为心脏提供供血的动脉恰似一顶王冠，称之为冠状动脉（简称冠脉）。冠脉包括左冠（LCA）和右冠（RCA），顾名思义，左冠开口于左冠窦，右冠开口于右冠窦。左冠的开始为左主干（LM），左主干分出前降支（LAD）和回旋支（LCX）。冠脉血管根据不同的直径分为大动脉、中动脉、小动脉和微动脉。冠状动脉造影可显示大、中、小冠状动脉，而微动脉冠脉造影是看不到的。通常情况下，左主干直径在5mm-10mm，左前降支，左回旋支、右冠直径在2～7.5mm左右。其主要分支直径在1～2mm，微动脉直径在＜500μm。我们目前临床上所应用的冠脉支架最小直径是2.25mm，换句话说当冠脉病变直径小于2.25mm时支架是无法应用的。冠心病引起胸痛的原因包括：1、心外膜冠状动脉（冠脉大的血管）狭窄或闭塞；2、冠脉微循环（微动脉）障碍。心外膜冠状动脉硬化或者冠脉痉挛引起冠状动脉狭窄或者闭塞，从而出现心肌缺血导致胸痛；微循环障碍包括微小动脉内皮功能障碍、微小血栓、微小动脉痉挛也可导致心肌缺血从而出现胸痛。冠状动脉大的血管狭窄和闭塞可以用支架植入解决。而微小动脉病变支架却无能为力。这就不难解释为什么放了支架仍然会有胸痛的发作，是因为微循环仍然存在病变。因此我们要重视微循环障碍，加强针对微循环障碍的治疗，如硝酸酯类药物、尼可地尔，加强抗凝抗栓等。放了支架出现胸痛，除了微循环障碍以外，还有如下众多原因：1、支架内急性血栓形成 支架作为异物植入体内，再加上抗凝力度不够，支架贴壁不良等因素，常常诱发支架内急性血栓形成（术后24小时），导致血管急性闭塞，出现缺血性胸痛。需立即重返导管室行冠脉造影开通闭塞血管。2、分支出现闭塞在对主干支病变进行支架植入时，小的分支受压或粥样斑块移位导致边支闭塞或原有狭窄加重，从而出现胸痛。可自行终止或用药后缓解。3、血管痉挛患者因情绪激动或支架植入术后血管内支架牵拉扩张血管等原因可诱发冠脉痉挛，从而引起胸痛、胸闷、气短等症状，但当痉挛解除后，这些症状也会随之消失。4、缺血心肌未完全恢复在支架手术后如果缺血部位的心肌没有完全恢复，也会出现胸痛、胸闷等不适。但嘱患者坚持规律用药，保持健康生活，症状会逐步改善。5、支架反应多见于病变较重，支架植入较多的患者，就有可能因此出现“血管外膜牵张”。多表现为休息时胸痛，与活动无关，观察心电图无动态改变，心肌酶正常。这种胸痛在适应后多自行消失。6、支架术后亚急性或晚期血栓形成术后亚急性（一月内）或晚期血栓形成，通常因患者基础病变较重、术后抗凝抗栓不充分引发。患者可出现持续性、剧烈的胸痛，同时可有大汗、恶心呕吐及烦躁不安等症状。心电图可表现为ST段抬高，相应的心肌酶、肌钙蛋白均出现阳性。一旦出现上述症状及检查结果需立即进行二次冠状动脉造影排查处理。7、支架内再狭窄患者在放置支架后如果不能控制好危险因素，放支架的地方可继续形成斑块，造成狭窄，甚至闭塞。这种胸痛一般发生在术后3个月至1年内，主要表现为劳力性心绞痛。应及时就诊。8、血运重建不完全进行支架植入时通常先针对堵塞最严重的病变血管进行植入，如果冠脉存在多支多处病变而未达到完全干预，则会再次出现胸痛。此种也多表现为活动后胸痛。如果其他病变血管直径较小可药物辅助治疗，反之，则需要再次手术。9、精神紧张很多患者在做完支架手术后焦虑不安，情绪过于紧张，出现恐惧心理。一旦心理负担太重也会出现胸痛。这种多无临床阳性指征。10、其他原因患者因术后服药过多、反流性食管炎、胃炎、胸膜炎等消化、呼吸系统疾病也可出现胸痛，可进一步就诊进行排查。