急性肾损伤（AKI）是一种突然发生的肾功能在短时间内迅速减退的临床综合征，肾脏损伤约占所有泌尿生殖道损伤的65%左右。原因有钝性损伤（80%）、贯通伤（战争期间及高犯罪地区增加）以及医源性损伤（由于手术、体外震波碎石或肾活检），开放性肾损伤往往伴有腹内其他脏器损伤。

肾脏损伤多由火器伤、刺伤以及局部直接或间接暴力所致。依创伤的程度分为挫伤、撕裂伤、碎裂伤和肾蒂伤4种类型。并发症包括出血不止、尿外渗、脓肿形成和高血压。根据损伤程度分为5级。1、2、3级推荐保守治疗，4级根据情况可选择保守，但要密切监测血流动力学指标。

专家表示，外伤以后有了肾挫裂伤，很有可能在肾脏形成血肿，不是太严重的话可以进行保守治疗，要注意休息，血肿也会逐渐被吸收，肾脏挫裂伤比较严重了，出血无法停止，要及早住院进行手术治疗，可以进行肾脏修补术或者是肾脏切除术，经过治疗以后多数可以恢复。

男子不慎跌倒发生肾裂伤，保守治疗指标稳定

据报道，患者xxx，男，28岁，装修工人，山东籍郑州某地工作。近日，不慎从楼梯跌倒摔下，四肢皮肤擦伤，出现肉眼血尿，被紧急送往当地某医院就诊。因病情危重转入郑州市某医院诊治。

CT检查提示左肾多处破裂，贯穿集合系统，合并肾周大血肿，医生进行深静脉置管，保证静脉通路，并告知患者病重，嘱绝对卧床，心电监护，给予抗感染、止血、静脉营养支持治疗等，完善检查及化验，密切观察病情变化，做好随时手术准备。经过积极救治，患者病情基本稳定，血尿消失，体温稳定，可以正常进食，各项指标均趋于好转。

医生表示，肾裂伤发病率较低，临床表现隐匿，往往容易被忽视。该患者为肾脏损伤4级，能保守下来实属不易。患者摔伤后并没有明显腰腹疼痛症状，首发症状为肉眼血尿，幸亏就诊及时，不然后果不堪设想，很可能发生失血性休克，危及生命。急性肾损伤来势凶险，如果未能得到及时救治，患者的肾功能会在数小时至数天内急转直下，迅速进展至肾功能衰竭，最终不得不依靠透析维持生命。

肾脏损伤常见治疗方法

1、防治休克。无论患者有无休克，入院时均应尽快建立输液通道，镇静止痛，绝对卧床休息。有休克者多系伤情严重，在抗休克的同时抓紧检查，确定伤情，酌情予以相应处理。

2、保守治疗。适于肾挫伤或轻度撕裂伤。包括绝对卧床休息、抗感染、应用止血药物等。严格限制活动至少2周，保持大便通畅，预防呼吸道感染，避免腹压突然增高导致继发性出血。

3、手术治疗。（l）手术指征。 ①开放性肾脏创伤；②伴有腹内脏器伤，或疑有腹腔内大出血或弥漫性腹膜炎；③抗休克治疗血压不能回升或升而复降，提示有大出血；④尿路造影等客观检查提示有明显造影剂外溢，有较大肾实质破裂或肾盂损伤；⑤肾动脉造影显示有肾动脉损伤或栓塞；⑥非手术治疗过程中肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不止，短期内出现严重贫血；⑦明显肾周围感染。

（2）手术方式。先控制肾蒂，制止出血，清除肾周围血肿及尿外渗后再探查处理肾脏。①肾脏裂伤修补术。肾脏裂伤范围较局限，整个肾脏血运无障碍者予以修补；②肾脏部分切除术。肾的一极严重损伤，其余肾组织无损伤或虽有裂伤但可以修补者；③肾血管修补或肾血管重建术。肾蒂血管撕裂、断裂、血栓形成者；④肾切除术。肾脏严重碎裂伤无法修补者，严重肾蒂伤血管无法修补或重建者；肾损伤后肾内血管已广泛血栓形成者；肾脏创伤后感染、坏死及继发性大出血者。在伤肾切除前，必须明确对侧肾脏功能良好，方可进行切除。

中医如何调理肾脏损伤？

急性肾损伤是指肾功能在48小时内突然减退，血肌酐升高≥26.5微摩/升，或7天内血肌酐较基础值升高1.5倍，或持续6小时以上尿量＜0.5毫升/（千克体重•小时）。实际上，急性肾损伤虽然更容易发生在已有肾脏疾病或存在肾损害高危因素的患者中，也可以发生在原本没有肾损害的健康人中。

导致急性肾损伤的因素很多，如缺血、药物、毒物、创伤、感染等。近年来，因服用非甾体抗炎药、抗菌药、利尿剂，甚至不明成分减肥药等导致急性肾损伤，因使用医用造影剂进行检查或介入治疗而诱发急性肾损伤的病例越来越多。任何人都可能发生急性肾损伤，都应该具备预防和识别急性肾损伤的意识和能力。

急性肾损伤包括从轻度肾损伤到肾功能衰竭的全过程。对急性肾损伤患者而言，越早被发现，越早接受治疗，就越有可能阻止肾功能的进一步恶化，部分患者甚至可以被治愈。

长期以来，急性肾损伤一直缺乏有效的治疗药物，西医多以控制危险因素，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及对症支持治疗为主。已发生肾功能衰竭者，则需要接受透析治疗。

中医治疗肾病有着悠久的历史。从中医角度看，急性肾损伤为中医急重症，来势凶猛，变化迅速，临床表现复杂，多由外邪侵袭脏腑，导致肺、脾、肾之功能异常，水湿浊邪不能排出体外所致。有专家提出，急性肾损伤的发生是“毒为先导、因毒致瘀、毒瘀互结”，治疗急性肾损伤应重在“解毒化瘀”。

所谓毒邪，既包括六淫之毒、药毒等外毒，也包括湿毒、热毒、瘀毒等内毒。采用具有解毒化瘀功效的“炙大黄-川芎”药对，形成专方专药，配合中药灌肠方如制大黄、川芎、牡蛎、六月雪等，治疗急性肾损伤患者，取得了较好疗效。

川芎是一味活血化瘀中药，在急性肾损伤的早、中期加入活血化瘀药, 具有改善肾缺血、保护肾功能的作用。炙大黄有泻下解毒功效，是治疗尿毒症的常用中药，可以起到类似“肠道透析”的作用。研究证实，与单用西药治疗的急性肾损伤患者相比，加用中药方案治疗的患者肾功能改善更明显。