73岁的陈爷爷（化名）身体还算不错

不过前阵子

陈爷爷和家人发现他的右侧眼皮抬不起来了

一周左右时间，眼睛只能眯着

极大地影响了生活

为什么眼皮突然会抬不起来呢

重症肌无力？

一个细节引起了注意

陈爷爷和家人感觉眼睛的状况不对，以为眼睛有问题，先去外院的眼科就诊，但检查下来并没有发现眼睛有什么问题，辗转来到了浙江医院三墩院区神经内科就诊，神经内科楼跃医师接诊了陈爷爷。陈爷爷就诊的时候右眼睑下垂，只留一条缝隙，看东西需要用手扒开眼皮，扒开眼皮后看东西照常，眼球活动，双眼瞳孔，视力都没有什么问题。

那么是什么让他睁不开眼睛的呢？楼跃表示，当时考虑为右眼上睑提肌受累。为了进一步明确诊断，先给陈爷爷做了头颅CTA排除了动脉瘤，因为后交通动脉瘤会压迫动眼神经，动眼神经病变会出现眼睑下垂，同时头颅MRI排除了颅内占位性病变。常见的病因被一一排除，罪魁祸首又在哪里？

病情讨论过程中，浙江医院神经内科主任助理徐珊瑚副主任医师、舒勤奋主任医师和楼跃一起陷入了沉思，那么，会不会是重症肌无力？虽然陈爷爷起病比较急，没有典型的“晨轻暮重”，但也有个别病人表现不典型的情况。于是进一步完善新斯的明试验(这个结果可以用来鉴别是否有重症肌无力)，用药1小时后陈爷爷右侧眼睑可部分抬起，为新斯的明试验阳性，考虑“重症肌无力眼肌型”。随即，医生给陈爷爷加用嗅吡斯的明片口服，陈爷爷右侧眼睑下垂症状明显好转。同时重症肌无力抗体检测结果回报，血清AchR-Ab阳性（该抗体在重症肌无力患者中的阳性率为80-85%，合并胸腺瘤的重症肌无力患者阳性率几乎达到100%），更证实了重症肌无力的诊断。为了进一步查找导致重症肌无力的原因，安排了陈爷爷进行肺部CT检查，果然前纵膈存在1.2cm结节，请胸外科会诊，考虑“胸腺瘤可能”，于是，陈爷爷被转至胸外科手术治疗。至此，“罪魁祸首”终于缉拿归案。

胸腺瘤！

可不能留

神经内科和胸外科会诊后，陈爷爷继续服用嗅吡斯的明稳定症状，等症状控制稳定后，准备由胸外科进行手术治疗。

几天后，陈爷爷转入胸外科病房，通过微创手术切除纵膈肿瘤，手术非常顺利，因为是微创手术，陈爷爷恢复比较快。手术的效果也迅速呈现：右侧眼睑下垂明显改善，双眼基本对称。陈爷爷高兴地让医生为他拍了一张照片，没想到自己的眼睛睁不开，竟然是一个瘤子引发的，“幸亏医生们细心，帮我找到了病因，做了手术，不然真不知道这个肿瘤会引发什么样的后果。”陈爷爷说。

就诊时

用药后

手术后

胸腺瘤很“狡猾”

为陈爷爷做手术的浙江医院胸外科副主任祝鑫海主任医师、胸外科徐艳辉医师介绍，胸腺瘤是最常见的前上纵隔原发性肿瘤，约占成人所有纵隔肿瘤的20%~40%，它起源于胸腺上皮。绝大多数胸腺瘤位于前纵隔，附着于心包，少数发生在纵隔以外部位，如胸膜、心膈角、肺实质内、肺门或颈部。目前，手术切除是治疗胸腺瘤最有效的方法。

祝鑫海表示，胸腺瘤临床表现各异，有些不容易被发现，有些症状又和其他疾病症状混杂在一起，需要请专科医生尽早诊断。

#1

约30%~60%的患者可无症状，仅在偶然的胸片检查时发现。

#2

有症状的患者主要表现为瘤体侵犯或压迫邻近纵隔结构所引起的胸部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、喘鸣、反复发作的呼吸道感染、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、霍纳综合征、上腔静脉综合征、心包填塞、脊髓受压等症状。

#3

全身症状有发热、体重下降、疲劳、食欲减退、盗汗等。

#4

胸腺瘤常具有特异性表现，合并多种副瘤综合征：重症肌无力，最常见；红细胞发育不良；低丙种球蛋白血症；多肌炎；系统性红斑狼疮；类风湿关节炎；甲状腺炎等多种疾病。某些研究还发现胸腺瘤患者患第二原发肿瘤的几率增高。

#5

胸腺瘤最常见的转移是胸内转移(如胸膜、心包)，可伴胸水，引起呼吸困难、胸痛、胸部不适等症状。胸外和血行转移少见，转移部位以骨骼系统最为常见，引起相关的转移症状。

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编辑：婷 审核：俊

来源：神经内科、胸外科

采写：宣传统战部 吴婧

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