随着年龄的不断增大，我们人体的动脉血管会不断“变硬”、弹性会不断减弱。这会导致一种常见现象，就是血压当中的“高压”（收缩压）会随年龄不断升高，而“低压”（舒张压）则会不断降低。

因此，老年高血压患者常常表现为：“高压”（收缩压）已经超过了140mmHg，但“低压”（舒张压）却还低于90mmHg，也就是“高压高，低压低”的现象，这在医学上被称为“老年单纯收缩期高血压”。【1】

流行病学调查显示，老年单纯收缩期高血压是最常见的老年高血压类型，约占总人数的60%-80%。

这篇文章，我们就从“高压高、低压低”这个特点，来说一说老年高血压患者究竟应该怎么吃降压药。

血压升高到什么程度时需要开始服降压药治疗，这个应该是大家首要关注的问题。

尤其是对于这部分“高压高、低压低”的患者而言，大家可能会存在一种担忧：我的“低压”明明没有升高，吃了降压药会不会让“低压”变得越发低呢？

确实，这种担心不无道理！医学研究认为，当“低压”低于60mmHg时，我们的身体可能就会耐受不了了。

一般来说，当“低压”在60-89mmHg之间时，需不需要吃药主要是看“高压”水平的高低；而当“低压”连60mmHg都不到时，能不能吃降压药则一定得由心血管的专科医生来严格把控！

在《中国高血压防治指南2018年修订版》当中是这样建议的：【2】

65-79岁的普通老年人，血压≥150/90mmHg时推荐开始服药治疗。

换句话说，对于65-79岁的老年单纯收缩期高血压患者而言（无其他明显心血管疾病），“高压”如果只在140-149mmHg之间的话，其实可以先不服药，通过饮食控制与运动锻炼来降压即可。

而年龄达到或超过80岁的高龄老年人，“高压”≥160mmHg时才推荐服药治疗。

为了避免把老年高血压患者的“低压”降得过低，同时减少服药期间血压的剧烈波动，医生们一般会遵循几个关键的用药原则。

第一个原则是从小剂量起始。就是在初始治疗的时候，先采用药物的最小有效剂量进行治疗。然后，依照血压对药物的反应再来逐步调整剂量。这样做的好处在于可以避免刚一吃上药，就把“低压”给降得太低。

当然了，这并不意味着降压药的剂量“越小就越好”！起始剂量至少要达到药物的“最小有效剂量”，这个剂量是多少，大家在开药的时候应该多问问医生或药师。

第二个原则是尽量使用长效的降压药。长效的降压药往往具有更加持久的血压控制效果，对于减少血压的异常波动是很有帮助的。识别“长效”降压药的方法很简单，就是看这种药物是不是一天只需要吃一次。

如果说您现在还在使用一天需要吃两次甚至三次的降压药，那么，建议您找医生去更换一种一天只需要吃一次的“长效”降压药。

第三个原则是鼓励联合用药并使用单片复方降压制剂。

如果说，单用一种降压药但降压效果不足的话，这时候并不建议不停地增加这种单一药物的剂量，而是应该另外增加一种与其作用机制不同的降压药。

在过去，联合用药往往意味着每次开药必须开至少两种药物，而每次吃药也是需要服两片甚至更多的药物。这使得缺药、漏服等情况时有发生。

为了优化这类问题，如今开发出了很多的“单片复方降压制剂”，就是一颗药里含有两种不同的降压成分，只需要服一片药就可以实现两种药物的联合作用。

简言之就是，对于使用单一降压药效果不佳的老年高血压患者，建议大家优先考虑把药物给替换为每次只需要吃一片的单片复方降压制剂。

目前，在临床上，并不存在只降低“高压”而不降低“低压”的降压药。因此，对于老年单纯收缩期高血压患者而言，关键是选择降“高压”效果更强，而对“低压”影响相对较小的药物。

在第2版《高血压合理用药指南》当中【3】专门提到的“特别适用”于普通老年高血压患者的药物一共有两类：一类是利尿剂；另一类则是二氢吡啶类的钙离子拮抗剂。

常用于口服降压的利尿剂包括氢氯噻嗪、吲达帕胺等；

二氢吡啶类的钙离子拮抗剂则是大家都比较熟悉的“地平类”药物，常用的比如氨氯地平、左旋氨氯地平等等。

简单来说，如果您属于老年单纯收缩期高血压，没有明显的心肾以及代谢性疾病，打算先服一种药物来降压的话，那么，“地平类”药物或利尿剂是大家可以优先考虑的。

这份用药指南还同时指出：对于合并有冠心病、心力衰竭、糖尿病以及慢性肾脏病的老年高血压患者，ACEI或ARB类药物是特别适用的。

ACEI也叫“普利类”药物，代表药物有贝那普利、培哚普利等；

ARB也叫“沙坦类”药物，代表药物有缬沙坦、厄贝沙坦等。

而对于需要联用两种降压药的患者来说，一般是拿一种“普利类”或“沙坦类”药物搭配一种“地平类”药物或利尿剂。当然，也可以用一种“地平类”药物联合利尿剂。

符合上述搭配的单片复方制剂并不少，比方说缬沙坦/氢氯噻嗪、缬沙坦/氨氯地平还有氨氯地平/贝那普利等等。