N海都记者 江荷 通讯员 陈宇娟

“哎哟哟！”

宁德77岁的李依伯一睁眼

就感到脑袋上传来的疼痛

四顾一看，自己居然躺在大街上

“唉，怎么又走着走着晕倒了？”

宁德蕉城区的李依伯在2年多前查出了轻度高血压。近1年来，李依伯走路时总感觉乏力、头晕，但休息一下症状就减轻了，也就没放在心上。

但最近1个月，李依伯走路时头晕加重，甚至2次走着走着就昏厥过去，摔伤了手臂和脑袋。家人心中担忧，带李依伯到社区卫生所检查，医生测量发现李依伯高压90mmHg，低压55mmHg，判断李依伯的晕厥和低血压有关，建议他到省城医院治疗。

家人十分纳闷：之前说是高血压，现在又说是低血压，两次检查究竟孰对孰错？

为了搞清楚李依伯的病，家人带李依伯来到福建省级机关医院，心内科的章文杰主任、林建珍医师给李依伯做了详细的检查后发现，李依伯的血压很奇怪：

平躺在床上时，血压最高达180/102mmHg，心率67次/分，但一站起来，他的血压就像过山车一样，下降到了87/50mmHg，心率70次/分，虽然心跳没有明显加快，但李依伯已经明显感头晕不适了。

章主任多日、多次测量李依伯的血压都发现了这样的规律，综合考虑后告诉李老伯：“你确实既有高血压，也有低血压，是一种特殊的老年高血压：直立性低血压伴卧位高血压。也就是躺着高血压，站着低血压。”

据林建珍医生介绍，正常人从躺着、坐着变为站立姿势时，高压下降不到10mmHg，低压升高约2.5mmHg。这时候人们的心跳会加快10-20次左右，血管也会收缩，以此来稳定血压。

但是李依伯的身体不能维持这种平衡，这种病叫体位性低血压，患者站起来或者头部倾斜幅度＞60°时，3分钟内高压下降≥20mmHg和(或) 低压下降≥10mmHg。很多患者会出现疲乏、头晕、目眩、晕厥、跌倒等情况，可明显增加冠心病、心力衰竭、脑卒中、心血管死亡的风险，还增加反复跌倒及衰弱的风险。

本身就有高血压的李依伯，又患上卧位低血压，这就是直立性低血压伴卧位高血压，（卧位时高压≥150mmHg，或者低压≥90mmHg）。直立性低血压引起的低灌注和卧位高血压所致的心脑肾血压损害给他造成了双重打击。

于是，医生给李老伯量身定制了一套特殊的治疗方案：

白天：

1、避免仰卧，多补充水分，不需要特别限制盐摄入，避免在高温高湿环境中（如热水淋浴、温泉或桑拿浴室），避免低血压。

2、教会李老伯一些改善体位不耐受的方法：包括双腿交叉站立、蹲位、穿戴弹力袜及腹带等。

3、考虑患者出现晕厥症状，白天口服升压药，根据血压及症状逐渐调整剂量。

夜间：

1、夜间睡前抬高床头15-23cm，睡前1小时内不喝水，起夜尽量在床边进行，以避免夜间跌倒。

2、睡前服用小剂量短效降压药，把血压控制在160/100mmHg以下。

经过综合治疗后，李老伯立位低血压和卧位高血压较前期明显改善，头晕症状也缓解了。

医生提醒广大市民：

如果发现自己因姿势变化而头晕，试着量量自己处于不同体位时的血压，若发现血压突升突降的情况，要及时就医。

那高血压患者出现低血压的

情况还有哪些呢

1、餐后低血压：

指餐后2小时内收缩压较餐前下降20mmHg 以上; 或餐前收缩压≥100mmHg，而餐后＜90mmHg。

主要是因为进餐后血液再分配流向胃肠道促进消化，减少了周围血管的血流和血压，自主神经系统功能障碍的患者，特别是老年人，不能及时作出代偿性反应维持正常血压，就会出现脑缺血症状，比如头晕、黑朦等。

我国住院老年高血压患者中发生率可高达80%。

预防：

1、适当饮水

有研究发现，餐前饮水350～480 ml，可使餐后血压下降幅度减少20mmHg，并有效减少症状的发生，当然具体的量要因人而异。

2、少食多餐

可以减少血液向内脏转移的量和持续时间，对餐后低血压患者有帮助。

3、减少碳水化合物摄入

碳水化合物在胃排空快，诱导胰岛素释放作用最强，更容易导致餐后低血压。中国人早餐以碳水化合物为主，早餐后低血压最为多见，可适当改变饮食成分配比。

4、餐后活动

老年人餐后20～30 min 间断进行低强度活动，有助于提高心输出量，降低血压下降幅度和跌倒的发生，但运动量过大则起反作用。当然还要及时和医生沟通解决。

2、药物相关体位性低血压：

有一种降压药，叫α受体阻滞剂，部分患者会用到，它的不良反应就有可能导致体位性低血压，大多在初始阶段出现，表现头晕、乏力，较少部分出现晕倒。

注意：

1、开始用药要遵医嘱

2、夜间起床“333原则”

夜间尽量避免起床，起来时则要慢，可参考“333原则”，即坐位上3分钟，坐床沿脚下地3分钟，扶着床边站3分钟，减少突然起立引起低血压的风险。

3、如果有出现症状，要及时找医生调整药物。

小贴士

不同高血压患者的血压特点不一，治疗也很个体化，作为患者，除了严格遵医嘱服药及不良生活方式的控制外，就是要定期定时监测自己的血压，近年来，国家积极推广家庭自测血压，因为它可以更准确、更全面地反映一个人日常生活状态下的血压水平。可以指导医生帮助降压药的及时调整，控制好血压，也能避免一些低血压的出现，预防冠心病、房颤、心力衰竭、脑卒中的发生率。

编辑：郭晨