这是一个年轻的病人，36岁，生活有点坎坷，离婚没有儿女。

他在过年前一个月就开始反反复复出现咳嗽，阵发性干咳为主，没有咳痰，也没有明显的鼻塞、流鼻涕、喉咙痛、发热这些不舒服。当时当回事，以为只是普通的感冒、支气管炎。自己到药店买了点消炎药、感冒药，吃了一段时间之后，咳嗽却一直不见好。甚至咳嗽的时候，还开始合并有肚子疼了。

于是到当地诊所就诊，医生看了之后认为，这是个年轻患者，急性起病，以咳嗽为主，还是考虑支气管炎引起的咳嗽。“那为什么我咳嗽的时候会肚子疼呢?”他指着自己肚子问接诊医生。“你这个主要考虑是反复咳嗽，牵拉上腹部肌肉引起的疼痛。”医生解释道。接着又安慰他，“我给你开点止咳对症的药，很快就好了，不用担心。”病人拿了药就回去了。

但是，服药之后，他的咳嗽没有减少，肚子疼还有加剧的趋势。接着就到我们医院就诊。那天我接诊的时候，已经是第二次来了。

“医生，我这个支气管炎医生也看了，药也吃了不少。就是老是不见好，都咳了一个多月了。咳到现在肚子都很痛。最初的时候，只是白天咳嗽的时候有点隐隐痛。现在晚上也痛，而且比以前厉害多了，整晚都没法休息。实在是太痛快了。麻烦你帮忙看看。”病人摸着肚子一进到诊室就向我诉苦。

支气管炎是我们日常生活中引起咳嗽很常见的疾病。一般表现为咳嗽、咳痰，还可以伴有胸闷、气急。“咳嗽剧烈是可以引起腹部肌肉拉伤、疼痛。但也不至于这么疼痛啊。”我跟他说道，“你这个很难单纯用普通支气管炎来解释啊。我给你开个胸片，检查肺部是否有其他问题。另外，还要检查一下有没有腹部的疾病。”我觉得他目前的症状已经超出了支气管炎的范畴，因此建议他进一步检查。

“我已经检查过了。之前在你们医院，医生也是说要拍片子，我都做了。”说完，他从袋子里拿出了之前检查的结果。我仔细看了相关的检查结果。做了泌尿系B超及腹部立位片，没有肾结石、输尿管结石,也没看到胃穿孔之类的急症，却无意中发现了双下肺散在的肺小结节影。然后，他又拿了抽血化验结果给我，血常规、尿常规没有问题，血糖升高10.6mmol/L(参考范围3.9-6.1mmol/L)，肝功能γ谷氨酰基转移酶(GGT）升高86L(参考范围0-60U/L)，天门冬氨酸氨基转移酶稍升高。“接诊的医生说我的检查结果问题不大，还是考虑普通的咳嗽、支气管炎，就说我拍腹部平片的时候看到下肺有些散在的肺小结节影，叫我做个胸部增强CT看看。说要一千的检查费，费用有点高，我就跟医生说先开点药看看。谁知咳嗽一直没好,肚子疼也越来越严重了。”病人在一旁将之前就诊的经过介绍了一遍。

“你这些检查确实没有发现很明显异常的结果。也不太好解释你现在的症状。”

“那究竟是什么问题呢?现在这样一整天痛也不是办法。”

“你主要是哪个地方痛的厉害?”

“就是这里。”他指着肚子肚脐以上的位置说。

“是局限在一个地方的吗?”

“不是的，一整个上腹部有时都会痛的,”

“以前有没有慢性胃炎、胃溃疡这些疾病啊?最近有没有暴饮暴食?或者经常到外面吃东西。”

“没有的，之前那个医生也说，如果吃药后还不好，就叫我做一下胃镜看看是不是有胃炎、胃溃疡。但是我以前没有这些情况啊。”

“你的抽血检查大部分都是正常的。但是肝功能这里还是有两个酶学指标升高了。之前又没做腹部B超，你有没有肝病病史啊?”我想还得排除一下肝脏的疾病，因此问他是否有肝病病史。

“以前有慢性乙肝病史10多年了。一直都没有什么不舒服。所以也很久没复查了。但这个不会引起咳嗽啊。”病人听我问他肝脏的问题，有点不理解。

“一般来说没什么相关性。我要全面了解你的情况，才能更好的给你看病啊。”我解释道。

“你这么一问，我突然想起来了。上次还有一个抽血结果是要第二天才出来的，我忘了去拿了。”病人突然想起，还有个检查结果没有去取。

“那你去拿过来吧。”我叫病人去检验科把抽血结果拿回来。

很快病人就回来了。做的是肿瘤二项,其中甲胎蛋白AFP升高168ng/ml(参考范围0-8.1ng/ml)。肿瘤指标甲胎蛋白有两倍的升高。既往有肝炎病史多年，又一直未正规治疗和复查。凭多年的临床经验，我突然有种不好的念头一闪而过，不会是得了肝癌吧。这么年轻，不应该啊。“你最近有没有胃口变差，变瘦了?”我接着问他。

“有啊，有啊，这一个多月都瘦了快二十斤了。很多衣服都穿不了。准备过年换几身新衣服的。”

这进一步印证了我的判断。至此我的诊断思路一下子就清楚了。这个病人有慢性乙型肝炎病史多年,一直未重视，很大可能就是疾病缓慢进展，逐渐发展到肝硬化、肝癌。前面腹部平片检查看到下肺有些散在的肺小结节影，应该就是肝癌进展之后出现的两肺多发转移瘤。肺部的多发转移瘤导致了病人频繁的干咳。由于肝脏原发的病变不明显，反而是频繁的咳嗽更突出。让他一直以为是感冒、支气管炎，服用了不少止咳对症的药。后面出现了肝癌晚期的癌痛。一开始还误以为是咳嗽引起的疼痛。走了不少弯路，主要是他症状不典型，又年轻，一般人怎么也不会将他与晚期肿瘤联系起来。

第二天，我给他安排了胸腹部的增强CT检查，检查明确了病人有肝硬化、脾大，肝脏明显的萎缩，在肝左外叶见一巨大占位性病变，大小约为75*83*55m，双肺多发的转移瘤。由于已经发展到了肝癌晚期，无法手术。家属商量后决定不再治疗，接回老家了。

肝癌

教训是惨痛的，这个情况在临床上还不少。我们经常跟病人说，病毒性肝炎一定要重视，规范治疗,定期复查。该抗病毒的就抗病毒治疗，该要复查的就要复查。不能因为没有不舒服就不复查。这个病一般的发展就是三部曲，肝炎——肝硬化——肝癌。只有早期治疗，病人才能获益最大。一旦进入中晚期，不单费用高，效果也不好。我们广东是肝炎大省，尤其要警惕啊！（欢迎关注我的头条号：独医无二，专注呼吸健康领域。）