这是我在去年年尾收治的一个病例，病人是外地来湖州织里镇打工的32岁小伙小文（化名）。事情还得从小文入院前两个星期说起，那天因为给朋友过生日，小文喝了点啤酒，后来又和朋友一起去酒吧喝了点红酒。小文酒量并不太好，平时也不怎么爱喝酒。按照小文自己的说法，那天他喝的酒其实并不多。谁知，到了第二天晚上，小文就出现了高热，体温达39.9度。在当地诊所挂了两天盐水后，他的烧倒是退下去了，但是人很乏力，还有点头痛。不过，回家后的小文并没太在意，以为只是普通感冒，过几天就能好。只是后来，感觉到乏力越来越明显，头痛也一直没有缓解，吃什么吐什么。2020年12月7日，小文被紧急转到我院急诊就诊。当检验结果出来时，小文和家人都有些接受不了：小文的肝功能和肾功能都已经受到严重损害近乎衰竭。总胆红素超过正常高值近10倍，谷丙转氨酶也是正常高值的100多倍，而另一个反映肾脏功能的重要指标——肌酐已接近1000μmol/L！他被诊断为急性肝衰竭和急性肾衰竭！

而当时的小文，除了精神看上去有点疲软外，能说会走。所以，他和家人都没法相信。可是没过多久，小文就开始不对劲了，烦躁、说胡话，不配合治疗，给他输液也被他拔掉针头，意识逐渐模糊……小文随即被紧急送入我们重症医学科。入科后，针对小文迅速恶化的病情，我和组内医生商讨后，在常规药物治疗的基础上，立即对小文实施了血浆置换、胆红素吸附、CRRT（持续肾脏代替治疗）等重症血液净化治疗，其中每次血浆置换都达到了3000多毫升的血浆置换量，经历了两次血浆置换治疗后，相当于将小文的全身血液更换了两遍！作为医生，我们心里非常清楚，如果多次血浆置换治疗都不能遏制住病情，小文就不得不需要做肝移植手术才有可能挽救岌岌可危的生命。但对于动辄几十万的肝移植手术费，小文原本不富裕的家庭实在无力承担，庆幸的是，经过近三周治疗，终于在大家共同努力下，小文的病情有了明显的起色，肝肾功能逐渐恢复，意识逐步转清，尿量也逐渐增多。

其实，从小文入院开始，我们科的医生就一直在‘破案’。到底是什么原因导致年轻的小伙肝肾功能在如此短的时间内急剧恶化？听小文的家人介绍，他平时身体还不错，没有明显的基础疾病，就是饮食不太规律，早餐有一顿没一顿。后来，小文的家人无意中提到，12月1日之前，小文就已经出现了感冒症状，还自己去药店买了药吃。而且，一买就买了三种感冒药，以及一种治疗头痛的药。直到看到小文母亲手机中拍下的小文自己购买的感冒药的照片，这一“案件”才终于告破！小文购买的三种感冒药都是对乙酰氨基酚类的。对乙酰氨基酚尽管是一种被广泛使用的非处方解热镇痛药，但它仍有一定的毒性，尽管药品说明书推荐治疗量的对乙酰氨基酚通常被认为是安全的，但它越来越引起全世界医生的广泛关注，因为它被认为是一个导致急性肝功能衰竭的常见原因之一，此外，解热镇痛药过量或长期使用，可引起急性肾炎或肾小球坏死等严重肾脏并发症，甚至可导致肾功能衰竭。另外，服药期间饮酒也是出现严重并发症的高危因素之一。所以，千万别乱吃药，即使是最常见的“感冒药”，也别以为医生开药时叮嘱的“服药期间不宜饮酒”只是说说而已，酒精加药物，一旦出现并发症，后果将会很严重！毕竟，像小文这样的“幸运”并不是在每一个人身上都能发生。

正在接受血浆置换治疗的小文

用于血浆置换治疗的新鲜血浆

造成小文病情恶化的元凶