腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症。现代医学认为，病因是腰椎间盘退行性病变、腰外伤、积累性劳损，使纤维环部分或完全破裂，髓核向椎管内突出，压迫或刺激神经根和脊髓而引起腰腿疼痛综合征。根据病因及临床表现特点不同分为寒湿型、瘀血型及肾虚型3型。

一、寒湿型

(一)症状

腰部冷痛重着，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，转侧不利，静卧痛势不减，或伴有下肢肢体麻木重着疼痛，体倦乏力，或肢末欠温，食少腹胀。

(二)治法

(1)选穴　肾俞、腰阳关、阴陵泉、委中。

(2)定位　肾俞：在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1．5寸[与肚脐中相对应处即为第2腰椎，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位 。

腰阳关：在腰部，当后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中 (俯卧位，在腰部，两髂嵴连线与后正中线相交处为取穴部位 。

阴陵泉：在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处[坐位，用拇指沿小腿内侧骨内缘(胫骨内侧)由下往上推，至拇指抵膝关节下时，胫骨向内上弯曲之凹陷为取穴部位 。

委中：在腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间 。

(3)拔罐方法　采用针刺后拔罐法。先用毫针刺入，得气后留针10分钟，出针后，再进行拔罐，留罐10分钟，起罐后腰部及沿着下肢疼痛部位加温和灸20分钟，以皮肤潮红、人体感觉舒适为度，每日1次，5次为1疗程。

二、瘀血型

(一)症状

腰痛如刺，痛处固定，日轻夜重，痛处拒按，轻者俯仰不便，重者不能转侧，面晦唇暗，伴有下肢肢体麻木疼痛，或时有短暂针刺样加剧，下肢活动后疼痛加重，或伴血尿，病势急暴，突然发病者，有闪挫跌打外伤史。

(1)选穴　膈俞、肾俞、次髎、血海、委中。

(2)定位　膈俞：在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1．5寸[由平双肩胛骨下角之椎骨(第7胸椎)，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位 。

肾俞：见前。

次髎：在骶部，当髂后上棘内下方，适对第2骶后孔处(俯卧，骨盆后面，从髂嵴最高点向内下方骶角两侧循摸一高骨突起，即是髂后上棘，与之平齐，髂骨正中突起处是第l骶椎棘突，髂后上棘与第2骶椎棘突之间即第2骶后孔，此为取穴部位 。

血海：屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处(坐位，屈膝成90°，医者立于患者对面，用左手掌心对准右髌骨中央，手掌伏于其膝盖上，拇指尖所指处为取穴部位 。

委中：见前。

(3)拔罐方法　刺络拔罐法。委中穴采取三棱针点刺出血，出血量以3～5毫升为宜，余4穴用梅花针轻叩刺，以皮肤微微发红为度，再进行拔罐，留罐10分钟，每日1次，5次为1疗程。

三、肾虚型

(一)症状

腰痛以酸软为主，喜按喜揉，遇劳更甚，常反复发作，伴有腰膝无力，或见心烦失眠，口燥咽干。或见手足不温，少气乏力。

(二)治法

(1)选穴　肾俞、大肠俞、次髎、委中、承山。

(2)定位　肾俞：见前。

大肠俞：在腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1．5寸[两侧髂前上棘之连线与脊柱之交点即为第4腰椎棘突下，其旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位 。

次髎：见前。

委中：在腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间 。

承山：在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处(腘横纹中点至外踝尖平齐处连线的中点为取穴部位 。

(3)拔罐方法 灸罐法。可隔附子片或艾条直接温和灸各穴15分钟，再进行拔罐，留罐10分钟，每日1次，5次为l疗程。

四、注意事项

拔罐治疗本症可明显改善症状，治疗期间应睡硬板床，并注意腰背防寒保暖，对重症患者须配合中西医综合治疗措施。

五、病例

某 男 ，53岁。腰腿部疼痛10天，有腰腿部外伤史，症见右臀后至大腿内侧、小腿后外侧持续性疼痛，疼痛部位固定不变，偶有针刺样疼痛加剧，下肢活动时疼痛加重，腰骶部略觉疼痛，活动受限， 在坐骨神经循行途径上有压痛。治疗上穴取肾俞、次髎、委中、承山，采取刺络拔罐法。委中穴采取三棱针点刺出血，出血量以3～5毫升为宜，余3穴用毫针刺人，得气后留针10分钟，出针后，再进行拔罐，留罐10分钟，每日1次，5次为1疗程。术后当天疼痛减轻，续以前法连续治疗2疗程告愈。

腰肌劳损的拔罐疗法

主要是指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤而引起的慢性疼痛。临床表现为长期、反复发作的腰背疼痛，时轻时重；劳累负重后加剧，卧床休息后减轻；阴雨天加重，晴天减轻；腰腿活动无明显障碍，但部分患者伴有脊柱侧弯、腰肌痉挛、下肢牵涉痛等症状。一般分为风寒湿困、肾气亏虚、气滞血瘀3型。

一、风寒湿困

(一)症状

腰冷痛伴有沉重感，侧转不利，虽经卧床休息，症状也不减轻，天气变化症状加重，腰部热敷后感到舒适。

(二)治法

1．方法一

(1)选穴　大椎、风门、肾俞、大肠俞。

(2)定位　大椎：在背部正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中 。

风门：在背部，当第2胸椎棘突下，旁开1．5寸[大椎穴往下推2个椎骨，其下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位 。

肾俞：在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1．5寸[与肚脐中相对应处即为第2腰椎，其棘突下缘旁开约2横指 (食、中指)处为取穴部位 。

大肠俞：在腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1．5寸[两侧髂前上棘之连线与脊柱之交点即为第4腰椎棘突下，其旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位 。

(3)拔罐方法　单纯拔罐法，留罐10分钟，起罐后隔姜片温灸10分钟，以皮肤有温热感为度，每日1次，10次为1疗程。

2．方法二

(1)选穴　大椎、肾俞、腰阳关、委中。

(2)定位　大椎：见前。

肾俞：见前。

腰阳关：在腰部，当后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中 (俯卧位，在腰部，两髂嵴连线与后正中线相交处为取穴部位 。

委中：在腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间 。

(3)拔罐方法　单纯拔罐法，留罐10分钟，起罐后隔姜片温灸10分钟，以皮肤有温热感为度，每日1次，10次为l疗程。

二、肾气亏虚

(一)症状

腰痛酸软无力，朝轻暮重，劳累加重，休息缓解，腰部捶、按后感觉舒适，可伴有耳呜，头发早脱，五心烦热，肢体乏力。

(二)治法

1．方法一

(1)选穴　脾俞、肾俞、大肠俞、腰阳关。

(2)定位　脾俞：在背部，当第11胸椎棘突下，旁开1．5寸[与肚脐中相对应处即为第2腰椎，由第2腰椎往上摸3个椎体，即为第11胸椎，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位 。

肾俞：见前。

大肠俞：在腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1．5寸[两侧髂前上棘之连线与脊柱之交点即为第4腰椎棘突下，其旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位 。

腰阳关：见前。

(3)拔罐方法　单纯拔罐法，留罐10分钟，每日1次，10次为1疗程。

2．方法二

(1)选穴　肾俞、志室、太溪、委中。

(2)定位　肾俞：见前。

志室：在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开3寸(与肚脐中相对应处即为第2腰椎，其棘突下缘旁开4横指处为取穴部位。

太溪：在足内侧内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处[由足内踝尖向后推至凹陷处(大约当内踝尖与跟腱间之中点)为取穴部位 。

委中：见前。

(3)拔罐方法　单纯拔罐法，留罐10分钟，每日1次，10次为l疗程。

三、气滞血瘀

(一)症状

腰胀痛或刺痛，痛处固定不移，以夜间为甚，局部肿胀、青紫，怕按，俯仰转侧受限，多有外伤史。

(二)治法

1．方法一

(1)选穴　膈俞、肾俞、大肠俞、血海。

(2)定位　膈俞：在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1．5寸[由平双肩胛骨下角之椎骨(第7胸椎)，其棘突下缘旁开约2 横指(食、中指)处为取穴部位 。

肾俞：见前。

大肠俞：见前。

血海：屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处 。

(3)拔罐方法　刺络拔罐法，先用梅花针点刺各穴，以微出血为度。起针后拔罐，留罐10分钟，每日1次，10次为1疗程。

2．方法二

(1)选穴　膈俞、次髎、阳陵泉、委中、阿是穴(疼痛点)。

(2)定位　膈俞：见前。

次髎：在骶部，当髂后上棘内下方，适对第2骶后孔处(俯卧，骨盆后面，从髂嵴最高点向内下方骶角两侧循摸一高骨突起，即是髂后上棘，与之平齐，髂骨正中突起处是第1骶椎棘突，髂后上棘与第2骶椎棘突之间即第2骶后孔，此为取穴部位 。

阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处(坐位，屈膝 成90°，膝关节外下方，腓骨小头前缘与下缘交叉处的凹陷，为取穴部位 。

委中：在腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间 。

阿是穴：局部压痛点处。

(3)拔罐方法 刺络拔罐法，先用梅花针点刺各穴，以微出血为度。起针后拔罐，留罐10分钟，每日1次，10次为1疗程。

四、注意事项

(1)腰痛拔罐治疗期间要静养休息，不作剧烈运动和繁重劳动，纠正不良的立姿和坐姿，节制房事，适当左腰背肌肉功能锻炼，注意腰腿部的防寒保暖。

(2)肾小球肾炎、肾盂肾炎引起的腰痛忌用或慎用拔罐疗法。

五、病例

某 男 ，64岁。腰部冷痛7年，时痛时止，转侧不利，天气变化症状加重，腰部热敷后感到舒适，腰椎x线检查未见明显异常。穴取肾俞、大肠俞、大椎、风门，单纯拔罐法，留罐10分钟，起罐后隔姜片温灸10分钟，以皮肤有温热感为度，每日1次，10次为l疗程。治疗1疗程后，疼痛大减，活动较前灵活，为巩固治疗，再行治疗2疗程，腰痛消失，随访5年未复发。

足跟痛症多见于中、老年人，轻者走路、久站才出现疼痛，重者足跟肿胀，不能站立和行走，平卧时亦有持续酸胀或刺样、灼热样疼痛，疼痛甚至牵涉及小腿后侧。病因与骨质增生、跗骨窦内软组织劳损，跟骨静脉压增高等因素有关。对骨质增生者，治疗虽不能消除骨刺，但通过消除骨刺周围软组织的无菌性炎症，疼痛同样可以消除。一般分为气滞血瘀和肝肾亏虚2型。

一、气滞血瘀

(一)症状

足跟部肿胀持续疼痛不能缓解，不能站立、行走，休息时候疼痛不能明显缓解。

(二)治法

(1)选穴　膈俞、血海、承山、昆仑、太溪。

(2)定位　膈俞：在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1．5寸[由平双肩胛骨下角之椎骨(第7胸椎)，其棘突下缘旁开约2 横指(食、中指)处为取穴部位 。

血海：屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处(坐位，屈膝成90°，医者立于患者对面，用左手掌心对准右髌骨中央，手掌伏于其膝盖上，拇指尖所指处为取穴部位 。

承山：在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处(腘横纹中点至外踝尖平齐处连线的中点为取穴部位 。

昆仑：在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间凹陷处(当外踝尖与跟腱连线的中点取穴 。

太溪：在足内侧内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处[由足内踝尖向后推至凹陷处(大约当内踝尖与跟腱间之中点)为取穴部位 。

(3)拔罐方法　刺络拔罐法，用梅花针在扭伤部位的肿痛处、瘀血处及上述各穴轻叩浅刺至出血后拔罐，留罐10分钟，每日1次，3次为l疗程。

二、肝肾亏虚

(一)症状

足跟部肿胀疼痛，疼痛时发时止，走路、久站、劳累后疼痛明显，休息时疼痛可以缓解，伴有腰膝酸软、神疲乏力。

(二)治法

1．方法一

(1)选穴　三阴交、昆仑、太溪、照海。

(2)定位　三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方 (以手4指并拢，小指下边缘紧靠内踝尖上，食指上缘所在水平线在胫骨后缘的交点，为取穴部位 。

昆仑：在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间凹陷处(当外踝尖与跟腱连线的中点取穴 。

太溪：在足内侧内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处[由足内踝尖向后推至凹陷处(大约当内踝尖与跟腱间之中点)为取穴部位 。

照海：在足内侧，内踝尖下方凹陷处 。

(3)拔罐方法　针罐法。上述4穴用毫针针刺，得气后留针10分钟，出针后拔罐，留罐10分钟，每日1次，5次为1疗程。

三、注意事项

急性足跟痛应卧床休息，缓解后也应减少行走、站立和负重，宜穿软底鞋，每天睡前用热水泡脚30分钟。

四、病例

某 男 ，62岁。右足跟酸胀隐痛20余天，近3天来疼痛加剧，行走困难，痛涉小腿，平卧时疼痛不缓解，但无红肿发热感。穴取承山、昆仑、太溪，采取针罐法，上述4穴用毫针针刺，得气后留针10分钟，出针后拔罐，留罐10分钟，每日1次，5次为1疗程。连续治疗3疗程，诸症悉愈。

类风湿性关节炎是一种以关节病变为主要特征的慢性、全身性、免疫系统异常的疾病。早期有游走性的关节疼痛、肿胀和功能障碍，晚期则出现关节僵硬、畸形、肌肉萎缩和功能丧失。本病多发于青壮年人群，女性多于男性，起病缓慢，前期有反复性的上呼吸道感染史，而后先有单个关节疼痛，然后发展成多个关节疼痛；病变常从四肢远端的小关节开始，且左右基本对称；病程大多迁延多年，在进程中有多次缓解和复发交替的特点，有时缓解期可持续很长时间。传统医学认为，本病属“痹证”范畴。一般分为风证、寒证、湿证及热证4型。

一、风证

(一)症状

肢体关节疼痛，游走不定，发病初期肢节亦红亦肿，屈伸不利，或恶风，或恶寒。

(二)治法

(1)选穴　膈俞、血海。

(2)定位　膈俞：在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1．5寸[由平双肩胛骨下角之椎骨(第7胸椎)，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位。

血海：屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处(坐位，屈膝成90°，医者立于患者对面，用左手掌心对准右髌骨中央，手掌伏于其膝盖上，拇指尖所指处为取穴部位。

(3)拔罐方法　单纯拔罐法。各穴拔罐后留罐10分钟，每日1次，5次为1疗程。

二、寒证

(一)症状

肢体关节紧痛不移，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热。

(二)治法

(1)选穴　关元、肾俞。

(2)定位　关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸。

肾俞：在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1．5寸[与肚脐中相对应处即为第2腰椎，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位。

(3)拔罐方法　针刺后拔罐。先用毫针刺人，得气后留针10分钟，出针后，再进行拔罐，留罐10分钟，起罐后加温和灸10分钟，以皮肤潮红、人体感觉舒适为度，隔日1次，5次为1疗程。

三、湿证

(一)症状

肢体关节重着、疼痛、肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁。

(二)治法

(1)选穴　足三里、三阴交。

(2)定位　足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指(中指)(站位，用同侧手张开虎口围住髌骨上外缘，余4指向下，中指尖处为取穴部位 。

三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方(以手4指并拢，小指下边缘紧靠内踝尖上，食指上缘所在水平线在胫骨后缘的交点，为取穴部位。

(3)拔罐方法　单纯拔罐法。各穴拔罐后留罐10分钟，每日1次，5次为1疗程。

四、热证

(一)症状

肢体关节红肿灼热剧痛，痛不可触，得冷稍舒，多伴有发热、怕风、口渴、尿黄、烦闷不安等全身症状。

(二)治法

(1)选穴　大椎、曲池。

(2)定位 大椎：在背部正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中 。

曲池：在肘横纹的外侧端，屈肘时当尺泽与肱骨外上髁连线中点(仰掌屈肘成45°，肘关节桡侧，肘横纹头为取穴部位。

(3)拔罐方法　刺络拔罐法。取局部疼痛点及大椎、曲池两穴，三棱针点刺出血，出血量以3～5毫升为度，之后上述各穴进行拔罐，留罐10分钟，每日1次，5次为l疗程。

五、对症治疗

(一)肩关节

(1)配穴　肩髃、臂臑。

(2)定位　肩髃：在肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处[上臂外展至水平位，在肩部高骨(锁骨肩峰端)外，肩关节上出现两个凹陷，前面的凹陷为取穴部位 。

臂臑：在臂外侧，三角肌止点处，当曲池与肩髑连线上，曲池上7寸(屈肘，紧握拳，上肢用力令其紧张，三角肌下端偏内侧处为取穴部位 。

(3)拔罐方法　风证、湿证采用单纯拔罐法；寒证拔罐后再艾灸10分钟；热证采用刺络拔罐法。

(二)肘关节

(1)配穴　曲池、手三里、尺泽。

(2)定位　曲池：见前。

手三里：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池穴连线上，肘横纹下2寸(桡侧肘横纹头下2横指，阳溪与曲池的连线上 。

尺泽：肘横纹中，肱二头肌肌腱桡侧缘 。

(3)拔罐方法　风证、湿证采用单纯拔罐法；寒证拔罐后再艾灸10分钟；热证采用刺络拔罐法。

(三)腕部

(1)配穴　阳池、阳溪、腕骨。

(2)定位　阳池：在腕背横纹中，当指总伸肌肌腱的尺侧缘凹陷处 。

阳溪：腕背横纹桡侧，手拇指向上翘时，当拇短伸肌肌腱与拇长伸肌肌腱之间的凹陷中 。

腕骨：在手掌尺侧，当第5掌骨基底与钩骨之间的凹陷处，赤白肉际处 。

(3)拔罐方法　风证、湿证采用单纯拔罐法；寒证拔罐后再艾灸10分钟；热证采用刺络拔罐法。

(四)指关节

(1)配穴　中渚、后溪、八邪。

(2)定位　中渚：手背，当无名指(掌指关节)的后方，第4、第5掌骨间凹陷处 。

后溪：在手掌尺侧，微握拳，当小指本节(第5掌指关节)后的远侧掌横纹头赤白肉际(仰掌，握拳，第5掌指关节后，有一皮肤皱褶突起，其尖端为取穴部位。

八邪：手背各指蹼后方赤白肉际处，左右共8穴 。

(3)拔罐方法　风证、湿证采用单纯拔罐法；寒证拔罐后再艾灸lO分钟；热证采用刺络拔罐法。

(五)髋关节

(1)配穴　环跳、悬钟。

(2)定位　环跳：在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶骨裂孔连线的外1／3与中1／3交点处(侧卧位，下面的腿伸直，以拇指指关节横纹按在大转子头上，拇指指向尾骨尖端，当拇指尖所指处为取穴部位 。

悬钟：在小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘 。

(3)拔罐方法　风证、湿证采用单纯拔罐法；寒证拔罐后再艾灸10分钟；热证采用刺络拔罐法。

(六)髋关节

(1)配穴　梁丘、膝眼、阳陵泉。

(2)定位　梁丘：屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端连线上，髌底上2寸(下肢用力蹬直时，髌骨外上缘上方可见一凹陷，此凹陷正中处为取穴部位 。

膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷中。

阳陵泉：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处(坐位，屈膝成90°，膝关节外下方，腓骨小头前缘与下缘交叉处的凹陷，为取穴部位。

(3)拔罐方法　风证、湿证采用单纯拔罐法；寒证拔罐后再艾灸10分钟；热证采用刺络拔罐法。

(七)踝关节

(1)配穴　昆仑、申脉、丘墟。

(2)定位　昆仑：在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间凹陷处(当外踝尖与跟腱连线的中点取穴。

申脉：在足外侧部，外踝直下方凹陷中 。

丘墟：在足外踝的前下方，当趾长伸肌肌腱的外侧凹陷处 。

(3)拔罐方法　风证、湿证采用单纯拔罐法；寒证拔罐后再艾灸10分钟；热证采用刺络拔罐法。

(八)趾关节

(1)配穴　申脉、足临泣、公孙。

(2)定位　申脉：见前。

足临泣：足背外侧，第4跖趾关节的后方，小趾伸肌肌腱的外侧凹陷处 。

公孙：在足内侧缘，当第1跖骨基底的前下方，赤白肉际处 。

(3)拔罐方法　风证、湿证采用单纯拔罐法；寒证拔罐后再艾灸10分钟；热证采用刺络拔罐法。

六、注意事项

(1)拔罐治疗本病期间应少走动和负重，多卧床静养，并注意保暖防寒。

(2)重症患者应配合中西医药物治疗。

(3)类风湿关节炎和风湿性关节炎拔罐疗法相同。

七、病例

某男 ，23岁。双腕关节疼痛1月余，经中西药、针灸治疗疗效不明显。查体：双腕关节局部明显肿胀、压痛，局部有温热感。穴取大椎、曲池及阳池、腕骨、阳溪，采取刺络拔罐法。取阳池、腕骨、阳溪、大椎、曲池，三棱针点刺出血，出血量以3～5毫升为度，之后上述各穴进行拔罐，留罐l0分钟，每日1次，5次为1疗程。治疗1疗程后，症状有所减轻，连续治疗5疗程，诸症消失。