「曾经发现过偶尔咳一口痰，痰里面有若隐若现的少许血丝丝，有时候有，有时候又没有……这不就是上火了吗？我至于作惊恐状，大惊小怪的上医院吗？」说出这句话的是一名34岁的年轻女子，可就是她在门诊上对医生说出这句话后没过多久，她就被查出罹患肺腺癌，而且还是晚期，错过了最佳手术时机。

「2年前她就有这种微量咯血现象，但一直自行购买清火栀麦片和黄连上清片服用……坚持认为自己就是上火了」

西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科的副主任医师李维给我们讲的这个病例是5年前的一位罹患肺腺癌晚期的年轻女子，目前该患者已经去世。谈及她就诊的过程，李医生坦言道是「稍微多一点警惕性就可以阻止悲剧的发生」。

这名女子当时刚满34岁，在前来就诊的2年前，她有一次清晨起床后吐了一口痰，由于吐在了手纸里，无意中瞧见了痰中带有若隐若现的少许血丝。当时她第一感觉就是「我有点上火了」，加之断断续续咳嗽了有几个月时间，她坚定地认为自己上火症状严重，同时伴有咽炎，便自行到药店购买了清火栀麦片、黄连上清片、蒲公英消炎片、西瓜霜润喉片等药物。回家服用后，也不再关心和注意痰中是否还带血丝的现象，照常工作和生活。

在此后的大半年时间里，患者时而也会发现痰中带有血丝，但她的痰液不黏稠，几乎都是清痰，有时候会伴有刺激性或阵发性的咳嗽，因此，她仍是坚持继续服用清火祛痰类的中成药，未行进一步的检查。到了第二年，患者有一天早晨起来发现痰中带血，血量比以往多一些，但感觉不是鲜红色，想起头几日晚上和小伙伴出去唱卡拉OK，以为是咽炎发作，把陈旧的血块咳出来了，于是她又上药店去买了一堆清火的治疗咽炎的药物。直到就诊前1天，女子出现了大口咯血，并且咯出鲜血，这才开始惊慌失措地跑来就诊。一查就是肺腺癌晚期，病灶长在左肺上叶偏外围的位置。当时判断已经属于肺癌四期，基本已经完全没有手术机会，只能靠放化疗加免疫治疗，治了近4个多月时间去世。

从2年前第一次发现痰中带血丝，到后期咯出鲜血，这个过程，并非每天频繁出现咯血的症状，那么，如何来判断哪些现象属于咯血？哪些咯血需要警惕为肺癌的咯血？

「24小时内、100毫升之内的咯血都是少（微）量咯血……但痰中带血丝一定要警惕肿瘤，尤其若有若无的情况」

李医生告诉我们，咯血从量上来分可以分为少（微）量咯血、中量咯血和大量咯血，像该患者这种，24小时内100毫升之内的咯血属于少（微）量咯血。但通过她的病例最想告诉大家的需要警惕的一点就是，如果痰中带血丝，一定要考虑是不是肿瘤，尤其是血丝若有若无的情况，要上医院做检查。通常，人们都会以为痰中带血丝，特别是时有时无的这种是上火的表现。但早期肺癌引起的咯血正是这样的表现，比如这两天咳出的痰里有血丝，过几天又没有了，过几天又出来了。这是因为在肺癌早期的时候，粘膜病灶比较小，出血量也少，而到后期病灶越大，表面的坏死细胞越多，血供丰富，出现的咯血量就会多一些。但真正由于肺癌出现大咯血的比较少，出现大咯血的主要是支气管扩张引起的，因此反而肺癌的患者咯血容易被忽略。

哪种肺癌会出现痰中带血丝呢？

李医生告诉我们，肺鳞癌和肺腺癌都可以。像周围型肺癌主要是肺腺癌，它在肺的外围，早期病灶比较小，所以咯血量很少，主要为痰中带血丝。老年男性、吸烟者为肺鳞癌的高危人群，而肺腺癌的患者以发病年龄稍微偏年轻一些的女性较多，这样的女性常常不吸烟，但不排除有受到其他环境方面的影响，比如油烟、二手烟、职业粉尘、空气污染等。因此，如果是以上的高危人群出现了痰中带血丝的现象，需要我们高度警惕是不是肺癌。往往这个时候上医院检查出来，都不会太晚，应该许多患者都会有手术治疗的机会。

「肺癌咯血特点因早、中、晚期的咯血不同而各不相同……肺癌晚期出现大咯血能活多久因人而异，但出现这个情况基本生命不超过半年」

那么肺癌的咯血会不会在早、中、晚期各有其特点呢？

李医生告诉我们，肺癌咯血的特点的确可以因早期、中期和晚期而不同，主要有以下特点：

1、肺癌早期，患者往往只出现痰中带血丝现象，痰多为清稀，中间带血丝，并且可能过一段时间又没有了。这时最应当警惕是否出现早期肺癌，建议尽快做检查。尤其是患者在少（微）量咯血的同时伴刺激性咳嗽、阵发性咳嗽，或者伴胸痛、发热，要警惕为肺癌；

2、肺癌中期，可能由于肿瘤长大侵犯到血管，咯血量有所增多，但不一定全都有咯血。有的患者一开始会出现晨起时咯血呈暗色，之后又变成鲜红色。总体来说，如果出现痰中带血、咳嗽，并伴有胸痛、肩背放射性疼痛，气短，则需要警惕为肺癌；

3、晚期肺癌，患者可以出现大咯血，这时要警惕是肿瘤破坏了大血管，当肿瘤较大时，还可出现胸痛、胸闷、呼吸困难等现象。

临床上许多晚期肺癌的患者出现大咯血（也有的不咯血），会十分紧张，最常询问的就是还能活多久。关于这个问题，我们的回答基本上都是：因人而异。肺癌到了晚期，部分患者会有咯血现象，但具体还能活多久与每个人的个体因素息息相关，如健康状态，免疫力状况。如果肺癌发展到中期之前患者就开始接受治疗，往往还有很长的寿命。

但是从大数据来看，如果肺癌晚期的患者出现了咯血，尤其是出现呼吸衰竭，那么基本上我们判断这个患者的生命周期不会超过半年，基本上是3到5个月左右。如果这期间患者做放化疗联合免疫治疗仍然效果不佳，癌细胞还在不断扩散，有可能寿命会更短。晚期肺癌患者还可能出现多器官功能衰竭，最终还不一定会死于呼吸衰竭。

但即便如此，我们也不能放弃哪怕任何一丝希望，去积极接受治疗。值得注意的是，很多肺癌早期或早中期的患者在接受了手术切除之后，5年内依旧有少部分出现复发。这就提醒我们在日常生活中需要格外注意养成良好的习惯，一定要远离容易诱发疾病的场所，戒烟戒酒，适当运动锻炼，提高自身免疫力，有异常尽早检查诊断，为治疗争取更多的时间。