患者，女，38岁，山东菏泽人，因每日下午小腹部胀满不适，前来就诊。患者自述因工作繁忙，饮食不规律，经常胃部略有不适感，但最难受的是每天上午没有特别的感觉，一到下午小腹部就开始胀满不适，而且显得下腹部略大。此外，略有口干，大便也不通畅，有时1天甚至2天才能排1次。例假量少，之前经期为1周，现在只有2天就结束了，而且还伴有豆腐渣样白带，其余无明显不适，观其舌体胖大，舌边有齿痕，舌色淡红，舌苔薄白腻，舌根部白厚腻。

中医诊断为腹胀，证属脾肾亏虚，中焦寒湿，阴虚津亏，遂立健脾益肾，滋阴补血，润肠通便，选用增液汤、四物汤、厚朴温中汤加减，共5剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。

二诊：患者服药2剂后，自述第2日下午，小腹部胀满不适的感觉明显缓解，不再那么难受了，排便也比较顺畅，但是出现容易嗳气打嗝的问题。考虑原因可能是为解决口渴，在增液汤基础上方中稍加升麻的缘故，嘱咐其第3剂开始，去掉升麻即可，以获良效，并同时关注白带是否有缓解。

按语：升麻是临床常用的一味升提阳气的中药，为毛茛科升麻属植物大三叶升麻、兴安升麻或升麻的根茎。其升举阳气的功效，常用来治疗气虚下陷，脏器脱垂等病症。患者之所以出现口干，午后腹胀，多半与脾气亏虚，脾阳不升有关，故考虑在复方中略加升麻，以求良效。但升麻善引脾胃之气上升，升提之力较柴胡为强，因此临床应用时，需严格控制用量，避免出现不良反应。本案例中，患者脾气亏虚，升提无力，酌加升麻后，第1副暂无明显不适，第2副开始出现打嗝嗳气之弊，多半与升麻有关，因此嘱咐患者取出升麻即可，其余药物继续服用。

【作者简介】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。