在纯中医门诊中，常常有患者拿着一些在医院做过的检查报告单来就诊，比如血液分析、生化全项、尿常规等等。

既然是纯中医的门诊，这些检查结果对中医看病有帮助吗？能够帮助中医大夫辨证、更有针对性的处方用药吗？

让我们从一个真实案例说起。

2019年5月，一个23岁的小伙子来到邯郸慈方门诊，身上水肿3年，检查结果提示：尿蛋白增多、尿潜血阳性、高血压、低蛋白血症。经西医治疗无效。

非此患者水肿图片 by 周大夫

贾老师接过小伙子的检查报告单，看到生化检查中胆碱酯酶升高，然后对身边的弟子说：“胆碱酯酶升高，提醒我们，这个患者疾病证型中肯定有热。”接下来，查看患者舌象无明显异常，脉滑。也就是说四诊未看到明显热象。难道贾老师说错了？

贾老师通过胆碱酯酶指标升高，判定患者属于热证。处方以清热解毒、活血凉血药为主，大胆地用四妙勇安汤加清热解毒之药。前后看诊5次，均是此思路、此方为基础，小伙儿水肿逐渐消失，尿蛋白、血白蛋白逐渐恢复正常，此时再看胆碱酯酶：已降至正常。

在现代医学中，胆碱酯酶是一类糖蛋白，以多种同工酶形式存在于体内。一般可分为真性胆碱酯酶和假性胆碱脂酶。真性胆碱酯酶也称乙酰胆碱酯酶，主要存在于胆碱能神经末梢突触间隙。假性胆碱酯酶广泛存在于神经胶质细胞、血浆、肝、肾、肠中。

胆碱酯酶升高主要见于肾脏疾病、肥胖、脂肪肝、甲状腺功能亢进症等，也可见于精神分裂症、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血等。也就是说，在西医学中，胆碱酯酶升高可以协助医生诊断一些疾病，但是并不能指导医生制定有效的治疗方案。

在一些中医大夫眼里，通过对水肿患者进行四诊，但是不能断定患者偏寒、偏热时，往往就不知道从何下手；或者看到患者有些许寒象，但是没有热象时，就直接用肉桂、附子等温热药以温阳利水，然而效果不佳。这种情况下， 如果能够借助其他情况来明确中医辨证，岂不是如虎添翼？

上面贾老师治疗这个蛋白尿增多、水肿患者的实例，就让我们看到了希望。老师通过胆碱酯酶升高，来判断患者属于热证，这个结论是否准确？我们已经通过上面的案例、以及老师多次的临床经验得到了证实。

那么，这个结论是如何得出的呢？

在几十年的临床经验中，贾老师通过仔细观察、总结发现：凡是热证患者同时做了胆碱酯酶检查的，胆碱酯酶都是升高的。如果经过正确的治疗，患者热象消失甚至恢复寒热阴阳平衡时，胆碱酯酶的指标同样也恢复了正常。也就是大数据告诉他：胆碱酯酶升高，则表示患者体内有热，故可作为中医判断患者寒热虚实的一个依据。作为中医的贾老师，通过细心观察和总结，将一个西医检查指标用于判断患者疾病证型并帮助处方应用，使这项检查指标体现了更有用的价值。

如果各位中医同道在临床中不能很好的判断寒热，而此时患者带来的检查单中又显示胆碱酯酶升高，这个时候就可以用“热者寒之”的理论来进行处方用药了。

今天，你学到了吗？

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