作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

病 例

患者女50岁，经常性的又吐又拉

十几年。

患者十几年来经常性又呕又拉。特别是在外面吃了不干净的食物或生冷食物就会马上吐和拉。发作时，感觉堵在胸口难受，说吐马上就要吐，只要吐一次就好了。

现在病情有所加重，稍微多吃点胸口就堵的慌，每天进食量很少，体重更是明显下降。

因为体质一直太差，没有去做胃肠镜检查。前几次医生开了双岐杆菌吃了也没用。

请问：这是什么病？又该如何治疗？

回 复

已详细阅读了你发来的病史资料，患者的情况首先考虑：胃肠功能紊乱。

患者恶心呕吐腹泻，在外面吃不干净的食物或生冷食物就会发作，这首先考虑急性肠胃炎，进食了被细菌或病毒污染的食物所引起，但如果经常性发作，那就很难用急性肠胃炎进行解释了，要考虑胃肠功能紊乱，就是胃肠功能性疾病。

患者上腹胀闷、堵塞感，进食稍多就堵得慌，呕吐后好转，这是胃功能紊乱，属于功能性消化不良。患者经常腹泻，这是肠道功能紊乱，若患者没有腹痛，只是腹泻，那属于功能性腹泻；若腹痛腹泻同时存在，解大便后腹痛好转，则属于肠易激综合征。从你提供的病史来看，患者没有腹痛，只是泻，要考虑功能性腹泻。

就是患者上、下消化道功能都有紊乱，功能性消化不良与功能性腹泻同时存在，由于进食明显减少，消化吸收不良，从而导致消瘦。

胃肠功能性疾病的原因目前尚不十分清楚，主要是胃肠植物神经功能紊乱，由此导致胃肠功力紊乱、消化不良、内脏敏感性增高、对多种食物不能耐受，以及肠道菌群失调、幽门螺杆菌感染、精神心理因素等等。

内脏敏感性增高是其中一个很重要的因素，内脏敏感性增高通俗的讲就是胃肠道对各种刺激很敏感。患者对生理性刺激会出现不适感，对伤害性刺激呈现更强烈的反应。因此，患者会对多种食物不能耐受，稍进食不当，患者就会觉得明显上腹胀闷堵塞，非要呕吐把食物吐出来后就会觉得舒服，久而久之就会形成条件反射，一进食不当就会上腹不适并立即形成条件反射的呕吐。由于肠道对食物也不耐受，就会刺激肠道蠕动，从而导致腹泻。

内脏敏感性增高，是内脏植物神经紊乱的结果，与长期的心理不良因素有很大关系。对疾病担心、紧张、焦虑，可引起内脏敏感性增高，反过来又会加重患者的症状，两者互为因果，恶性循环，使病情反复发作，稍进食不当就会发作。

但功能性消化不良是功能性疾病，必须排除器质性病变，尤其患者消瘦比较明显，必须做一些相关检查，以排除其它疾病，否则有可能会延误病情。

首先要做的是胃镜检查，胃镜检查可以明确食管、胃、十二指肠的病变情况，许多疾病如糜烂、溃疡、胃癌、狭窄、贲门失弛缓症等都可以引起进食后呕吐，而且经常性呕吐也会导致食管的损伤。

患者经常腹泻，必须做结肠镜检查，明确结肠有无糜烂、溃疡、癌变。

而且胃和结肠恶性肿瘤发病率较高，尤其患者近来病情加重，消瘦明显，胃镜和肠镜更必须检查，可以两者同时做，做无痛胃肠镜，建议去三级医院检查，只要患者心肺没有病变，检查是比较安全的，患者也不会有痛苦，完全能够耐受。

其次，做血生化检查，因为慢性肝肾功能不全也可引起恶心呕吐、上腹胀闷、腹泻等症状。

患者腹胀、消瘦、腹泻要排除胰腺疾病，慢性胰腺炎、胰腺癌，尤其胰腺癌，因为该病症状很不典型，往往易与功能性胃肠疾病紊了，该病可以腹胀、消瘦、腹泻为表现，而B超对胰腺不是很敏感，建议做一次上腹部增强CT、血肿瘤标志物检查，以排除胰腺疾病。

幽门螺杆菌是功能性消化不良的原因之一，部分患者根除幽门螺杆菌后症状好转。建议你做一次幽门螺杆菌呼气试验，能反映胃内幽门螺杆菌感染的全貌，若幽门螺杆菌阳性必须首先根除。

总之，依你提供的病史来看，首先考虑功能性胃肠病，但必须进行一些相关检查，以明确诊断，这样才不会耽误病情，也只有这样才能针对性进行治疗。

建 议

1. 做血生化检查、血肿瘤标志物、血常规、血沉检查。

2. 做C13或C14幽门螺杆菌呼气试验检查。

3. 做上腹增强CT。

4. 做无痛胃镜+结肠镜检查

你先完成上述检查，再咨询治疗吧，否则反而有可能会害了患者！