周逊 肾内科主任医师

有一种肾病是非常常见的慢性肾脏病（CKD），叫IgA肾病（IgAN），它是世界范围内发病率最高的原发性肾小球疾病（没有之一）。同时，IgA肾病也是尿毒症透析的主要病因之一。也就是说，部分IgA肾病患者最终也会进展成终末期肾病（ESRD）。根据相关统计数据，有15-20%的 IgA肾病患者从首次出现临床表现后大约于10年内进展到ESRD（即终末期肾病）或尿毒症，另外，20-30%的IgA肾病患者在20-30年内进展成终末期肾病（ESRD）或尿毒症。由于IgA肾病的发病率高，所以由这一疾病引起的尿毒症的绝对数还是比较大的。这就需要人们更加重视这一常见肾脏疾病。

为什么部分IgA肾病容易发展成尿毒症？这与IgA肾病存在如下五个特征有关。

1.多见年轻人患病

虽然中老年人群中也有IgA肾病，但是这一疾病更多见于年轻人，即多以20-30岁的男性为主。这一年龄段患病，也特别容易让IgA肾病逐渐发展成尿毒症。肾为先为什么这么说？一方面，学习与工作压力对病情的影响，导致IgA肾病更容易进展；另一方面，多数没有异常表现的肾病也不会引起重视与积极治疗，未能规范治疗的IgA肾病更容易进展。这两个方面都会让IgA肾病逐渐发展成尿毒症。因此，年轻人常见的IgA肾病更容易发展成尿毒症，也就不足为怪了。

2.明显水肿很少见

有水肿（颜面部及双下肢水肿），人们首先会想到与肾病有关，也会引起重视并积极治疗。可是，IgA肾病很少出现水肿，即使出现水肿往往也不明显或仅为轻度水肿。就算IgA肾病逐渐进展到了慢性肾脏病3-5期，患者仍然可以不出现水肿，可此时病情已经非常严重了，或许患者仍未发现自己患有肾病或仍未采取有效措施，这样就会促使IgA肾病进一步向终末期肾病方向发展，从而最终变成尿毒症。我们说，有的时候肾病出现水肿反而是“好事”，不出现水肿反而是“坏事”，原因就在于此。

3.一过性肉眼血尿

除了水肿之外，IgA肾病也可能出现肉眼血尿，尤其是在感染（如扁桃体炎）之后72小时内出现肉眼血尿。一般来说，患者都会特别重视突然出现的肉眼血尿。可与其它疾病导致的肉眼血尿不同的是，IgA肾病患者出现的肉眼血尿多为“一过性”。无论是否针对IgA肾病采取措施，患者的肉眼血尿大多会在1-2天内“消失”的，肉眼血尿消失后若做检查可以仍有镜下血尿（当然也会有蛋白尿）。有些患者就会认为，肉眼血尿“消失”了，肾病也就“好”了，因此患者也不会去治疗。其实这是完全错误的，这也为IgA肾病的逐渐发展创造了机会。所以说，IgA肾病就更容易发展成尿毒症。

4.尿蛋白多不太高

尿蛋白高是肾小球肾炎的主要表现，IgA肾病也是一种系膜增生性肾小球肾炎。一般来说，IgA肾病患者，可以出现少量蛋白尿（24小时尿蛋白定量小于1.0克），也可以出现中等量蛋白尿（24小时尿蛋白定量介于1.0-3.5克之间），还可以出现大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量大于3.5克）。但是，通常情况下，IgA肾病患者的尿蛋白并不会达到大量蛋白尿水平，即绝大多数IgA肾病患者的24小时尿蛋白定量处于0.5-2.5克之间，也就是说尿蛋白多不太高。其中，24小时尿蛋白长期超过0.5-1.0克，也是导致病情进展的最主要危险因素之一。就因为这一特点，也成为病情容易进展的原因之一。

5.不知不觉中进展

这一常见疾病还有一个特点，即IgA肾病往往会在不知不觉中缓慢进展，也就是说，IgA肾病在发展过程中可以不出现明显不舒服表现。虽然体检、化验与检查指标会出现各种异常，如血压升高、尿蛋白高、尿红细胞高、血IgA升高或IgA/C3比值升高、胱抑素C升高和/或血肌酐与尿素氮升高，以及尿微球蛋白升高与免疫功能下降等等，但是患者自己根本感觉不到，尤其见于24小时尿蛋白定量超过1.0克、血压控制不能达标及反复并发细菌感染的患者，IgA肾病的进展会更容易，即更容易发展成尿毒症。

综上所述，部分IgA肾病患者更容易进展成尿毒症，原因就在于此。然而，患者若能重视它并积极配合治疗，则仍有希望阻止病情向尿毒症方向发展。

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