我一直觉得写医学科普文章是需要情怀的，大众有需求是一方面，关键是医生自己有话要说，不吐不快。

当然，还和一个方面有关系，其实就是最近老有人问，你的文章呢？最近怎么没见你写的文章了？好吧，我要么是在写稿，要么是在准备写稿的路上。

“先讲一个大爷的故事

邻居大爷，参加过自54年以来的三次阅兵，受到过毛主席的亲切接见，年纪大了，高血压、高血脂啥的跟着就来了，自诉已经坦然接受身体这种高高低低、该高不高、该低不低的变化，逢人便说有起伏说明咱还活着。挺豁达的一位老人，最近新增了个小麻烦，就是腿疼。按关于大爷的那些段子里的格式和老人家聊了聊天。

我说：“大爷，看您老最近只晒太阳不遛弯了？”

大爷说：“遛不动啦，人老先老腿啊，一走走不多远就腿疼。”

我说：“这样啊，那晚上睡觉时床上躺着腿是不是也疼过啊？”

大爷：“姑娘，你神机妙算啊，最近确实躺着都疼。不服老是不行啊，比不了从前了。”

我说：“那您老找时间去医院测个下肢血压吧！”

大爷皱着眉，一脸懵圈很不解地问：“下肢血压？以前只测过胳膊的没测过腿的啊！血压这东西还要测下肢的啊？下肢血压和上肢血压一样高吗？测下肢血压有什么意义啊？”

......

问题太多，不都逐条列出了，相信大家和这位大爷一样有相同的疑问，别急，听我一一道来。

首先，走上一段路就腿疼，疼得不得不停下来休息一阵，等疼痛缓解了才能再走。这是典型的间歇性跛行。

通常的原因是下肢动脉血管有狭窄。平时不动的时候狭窄的动脉虽然供血不充分，但好在肢体的需求也少，就没缺血疼痛的症状。

一活动，肢体对血供的要求高了，可是狭窄的动脉无法按需供血，肢体组织就会缺血缺氧，然后局部会产生一堆代谢致痛的产物，引发痛觉的神经冲动，你就会越走越疼，最后疼得不得不停下来歇歇。

等下肢动脉血管狭窄继续加重的时候，即使休息的时候也无法满足供血的需求，就是休息的时候也会发生疼痛，这样的疼痛叫静息痛，夜间卧位时疼痛最明显，因为卧位时心输出量减少，腿的灌注血量也少，疼痛就会加剧。

呵呵，有知识多可怕，可以未卜先知，摆台算命，你说的我知道，你不说的我也知道。

“说完症状，咱们再聊聊客观的物理检查，就是下肢血压的测量。

大家都测过的上肢血压，通常指的是肱动脉血压，正常人两侧上肢血压应该相等或相差小于10mmHg，前臂和手指的血压则应与同侧上臂血压相等或略高于上臂。

下肢血压呢，通常会测几个部位，它们是大腿上部血压、膝上血压、膝下血压和踝部血压，正常人下肢大腿上部的血压要高于上臂血压20-30mmHg，下肢每个节段的血压之间的差不能大于30mmHg。

正常足趾的血压低于上臂血压，它比较例外，要单独测量，趾动脉压低于20mmHg的时候，患者会有静息痛。

初步筛查下肢动脉有无狭窄，主要看踝肱比（ankle/brachial index,ABI），ABI就是踝部动脉压，除以两上臂血压的高值得出的，正常人ABI值是1.1-1.2，ABI小于0.9通常提示有显著的动脉闭塞性病变。

国内外很多，关于下肢动脉硬化闭塞性疾病的流行病学调查，都是以ABI小于0.9来诊断，下肢动脉闭塞性疾病的。

近15年来的流行病学调查结果显示：

在大于等于40岁的普通人群中，下肢动脉闭塞性疾病的患病率是10%左右

在大于等于55岁的普通人群中，该病的患病率是19%；

而在已知有心血管疾病的患者中，下肢动脉闭塞性疾病的患病率是25%左右

真是不低啊，必须引起重视，不要等到最后动不了了，脚趾头一个一个坏疽掉了的时候再来找医生。

“那活动后腿疼，就一定是下肢动脉血管出现问题了吗？

当然不一定是，静脉血管的疾病，骨关节性疾病等等都有可能会引起这个症状。

在这里，我们要强调的是，有高血压、高脂血症这样动脉硬化高危因素的患者，需要测量双下肢动脉血压，好计算踝肱比，筛查下肢动脉闭塞性疾病。

文章写到这，我忽然想起前一段网上热传的一篇王石写的文章，大概叫《我去日本看病的几点体会》。

文章中有一部分写到：“在国内医院，不知量了多少次血压，大体一样，只测量上肢一侧。而日本医院测量血压，则需要测量双上肢、双下肢的四个高低压读数，医生说上肢的左右血压差，下肢的左右血压差都有一个参数，特别是上下肢的差别更是一个重要的参数，这样量血压我在国内还没有体验过。”

当时看到这段话，我记得自己是呵呵哒笑了，我们国家，早在六十年代，就由行为低调，但与心胸外科创始人吴英恺教授，同时期的周墨宽教授，开展了这项检查。而且后来还加上了多普勒血流描记，准确性比单纯捆上袖带测压提高了好多。不多说了，我们医护人员受到的诸多挤兑里这个算最轻的了。

如果您有病不去就诊，认为老了是自然规律做什么都没有用，不认医生只认命，那我只能说，虽然医生能做的事情也是有限的，但还是觉得您是65岁就把自己杀了，只是到85岁才入土。其实事实上，有资料表明，已达85岁的老年人，其预期寿命仍可在5年以上，认真地去进行医疗筛查是非常有意义的。