案例回顾

严大爷，76岁，存在多种基础疾病，右下肢麻木，感觉障碍，血糖正常，习惯夜间睡觉使用热水袋保暖以缓解右下肢麻木不适。

3月21日早晨，严大爷发现右足第四趾和小趾被烫伤，起了水泡，未引起重视，自行在家使用紫药水外涂伤处，两天后渗液加重，整个脚水肿明显，逐来医院就诊。

热水袋水温也不算太高，能烫伤皮肤吗？

热水袋烫伤属于低温烧伤，此“低温”是相对于80~100℃“高温”而言，一般是指44~51℃热源持续作用于人体，造成皮肤、皮下及深部组织的烧伤。

低温烧伤偏爱哪些人群呢？

低温烧伤一般多见于婴幼儿、老年人及青少年人群，尤其患有糖尿病、脑血管病变、神经病变及昏迷的患者，由于皮肤感觉异常，对热刺激反应敏感性低。

婴幼儿皮肤娇嫩，加之表达能力欠佳，使用保暖物品时未细心照顾极易导致低温烧伤；老年人随着年龄增长皮肤越来越薄，保护功能越来越弱，使用保暖用具不当，极易导致低温烧伤；越来越多青少年也成为低温烧伤的高危人群，女性多于男性，主要因青少年学习的压力大，思想过度集中或过度疲劳，导致对温度的敏感性降低。

哪些物品容易造成低温烧伤呢？

低温烧伤一般是因使用保暖物品不当导致，如传统的热水袋、热水壶；以电和化学物质为能量的新型保暖物品取暖器、暖宝宝等；甚至有行走在高温的地面、剥刚刚炒熟的栗子、长时间接听手机电话导致的低温烧伤的报道。

低温烧伤有哪些表现呢？和高温烧伤有哪些区别？

低温烧伤面积一般不大，但烧伤深度却比较深，以深II度、III度为多见。皮肤表面可见红斑、红肿、水泡、脱皮或苍白等现象。

低温烧伤和高温烧伤有很大区别。导致高温烧伤的重要因素是初始温度，当高温致热原接触身体的瞬间，皮肤及皮下甚至深部组织受损，机体能感受到剧烈的疼痛，并做出本能的反应，迅速脱离致热原，采取相应的措施减轻损害，如立即给患处降温、及时就医等。

而低温烧伤多发生于熟睡等感觉功能减退的状态，是在不知不觉中发生的。

低温烧伤的致伤因素不是初始温度，而是因一定温度的致热原持续作用于身体的某个部位，温度源源不断通过皮肤传导至皮下组织及深部组织，因深部组织散热缓慢，温度在深部组织内蓄积。致使组织细胞变性、蛋白凝固、血液循环障碍，组织缺血、缺氧，水肿，酶活性降低，气体与物质交换障碍，产生有害的炎性介质，造成组织渐进性坏死，类似“烤红薯”效应。

所以低温烧伤不仅可以损伤皮肤及皮下组织，甚至损伤肌肉、肌腱及骨骼。

低温烧伤既然这么严重，为什么不能引起患者重视呢？

当人体局部与高于体温但低于45℃的致热原接触时，并不会产生明显的痛感，反而感觉很舒适，但长时间接触后，皮肤的感觉神经末梢会因适应而麻痹。

虽然温度不太高，但相对低热的持续作用，会使人体表层组织缓慢脱水，热容量大，向深部组织传导的热量多，使深部组织的热损伤逐渐累加，导致“低温烧伤”。

而低温烧伤面积一般比较小，取决于皮肤与致热原的接触面积，早期表面有红斑、水泡等，即使烧伤深度达深II度、III度时，表面水泡依然存在。

因烧伤面积小，表面水泡掩盖了真实损伤情况，所以不能引起患者的重视。

严大爷开始只是烧伤局部发生水泡，以为无大碍，自行使用紫药水外涂，两天后渗液越来越严重，来医院就诊时，创面外表看上去也就像浅II度烫伤而已，但去除水泡皮后，方可见创面基底伴有瘀血坏死斑，脱水干燥后为黑色干性焦痂，损伤已深达肌腱及趾骨。

所以，低温烧伤创面深度评估不像高温烧伤那么容易判断，导致患者烧伤后误以为无大碍，不及时就医。

应该如何治疗及预防低温烧伤？

低温烧伤后患者就医及时率比较低，大多来时已伴感染，导致低温烧伤后换药治疗时间长，有时2～3个月还不能愈合。部分患者甚至需要手术治疗，愈合后常遗留不同程度的瘢痕。严大爷不愿手术，选择保守换药方法治疗。

其创面治疗过程如下：

生理盐水清洁创面，碘伏消毒后去除水泡皮，再用生理盐水清洗创面，选用银离子油纱敷于创面抗感染，纱布、绷带包扎，每天更换，嘱咐在家抬高下肢促进血液回流，以利于水肿消退。

5天左右，创面渗液明显减少，隔天继续银离子油纱外敷创面；10天左右下肢水肿明显减轻，肉芽生长良好，创面周围上皮开始爬行，改用湿润烧伤膏纱条外敷创面，保持湿润环境，促进黑色水泡皮自溶，采用蚕食性清创法清除焦痂，目前创面黑色焦痂基本清除，肉芽生长和爬行良好，但愈合还需要很长时间。

低温烧伤，预防是关键。

在使用保暖物品时，皮肤和致热原之间要采取一定的隔离手段，比如厚毛巾隔离等，而且要确保妥善包裹取暖设备，以免在睡梦中包裹物脱落而烫伤。

婴幼儿及合并糖尿病和局部血液循环障碍者，要尽量避免使用皮肤接触类的取暖物品，如若使用更要随时注意皮肤情况，以免烫伤；在使用暖宝宝、暖足鞋垫等时避免直接贴在皮肤上。