每逢经期就“屁股痛”，还便秘，31岁的黄小姐（化名）被折磨了10个月。近期，在中山大学附属第六医院终于找到了原因——她的骶前间隙竟然长了一个巨大囊肿，就像一个“大土豆”。中山六院结直肠肛门外科主任医师黄美近表示，该病发病率仅为1/40000，长得这么大十分罕见！

怪事！身体里长了个“大土豆”

约10个月前，黄小姐发现自己不仅每个月“总有那么几天不自在”，而且在此期间，“屁股”（骶尾部）还会不间断地出现剧烈疼痛，每次至少坐立不安疼个10来分钟，整个人都不好了。再加上便秘也来捣乱，让她感觉有苦说不出。

这样的日子持续了约有大半年，感觉不对劲的黄小姐在当地医院做了MRI检查，结果提示直肠后间隙占位性病变。此时，她骶尾部的疼痛已经加剧到无法忍受的地步，心急如焚的她最终辗转来到中山大学附属第六医院结直肠肛门外科。

据接诊的结直肠肛门外科主治医师叶俊文介绍，在距离肛门2厘米处，就可以摸到患者直肠后壁有一个软软的肿块。结直肠肛门外科主任医师黄美近教授凭借多年丰富临床经验，经过缜密的问诊，再结合完善CT及MR检查，最终确定了病因——黄小姐体内骶前间隙处潜藏着一个巨大囊肿！

正常人的骶前间隙就是骶前筋膜跟直肠系膜两层膜，如不长东西，直肠基本上是贴着骶尾骨往下，宽度仅有5mm左右。在这么小的间隙中长出来的骶前囊肿，一般建议积极手术治疗；而黄小姐的病情已刻不容缓，手术治疗迫在眉睫。

黄美近教授指出，首先，囊肿有恶变的可能；其次，囊肿可能会继发感染，从而增加彻底切除的难度，术后感染和复发的风险也会相应增加；最后，早期没有处理的囊肿会逐渐增大，使完整切除变得更加困难。

手术可谓“瓶中取物”！

骶前间隙是一个潜在的间隙，前方是直肠，后方有骶尾骨的保护，操作空间狭小，周围结构复杂，稍有不慎，就会造成无法挽回的后果。

平日我们总说“拔出萝卜带出泥”，何况现在骶前这个狭小空间里塞了个这么大的“土豆”，该怎么用最小的伤害方式“挖”出来呢？找到一条合适的手术入路，是此次手术治疗成败的关键。

要从细窄的间隙取出硕大的囊肿，难度之大可想而知，手术可谓“瓶中取物”，唯“另辟蹊径”方有生机。分析了种种利弊后，黄美近作出了一个决策：经腹经骶尾“双入路”骶前囊肿切除术。

在全体医护人员默契利落配合下，先让患者仰卧，使用腹腔镜经腹游离囊肿上极；而后再改成俯卧折刀位，经过骶尾入路，游离囊肿体部及底部，这一过程中还需去除尾骨，离断肛门括约肌后再重建。

正如“挖土豆”一般，手术对囊肿来了个360度无死角的全包围。柳叶刀一寸寸深入，在医生手里似乎拥有了生命，灵蛇般游走，准确避开所有可能诱发患者危险的“暗礁”。终于，团队灵巧而精准地将这个足有10cm大的囊肿成功连根拔除！

这样精细的手术方式，将对患者的伤害减到了最小。术后观察，黄小姐的排便、排尿等功能均完好无损，周围神经也没有造成损伤，伤口愈合后就很快出院了。

延伸阅读

骶前肿瘤多于女性妇科检查时发现

骶前肿瘤也称直肠后肿瘤，是发生在骶前间隙的一种少见肿瘤，其组织来源多样，以发育性囊肿最为常见，根据其不同的来源胚层，可分为表皮样囊肿、皮样囊肿、尾肠囊肿及畸胎瘤。

骶前肿瘤发病率极低，多个大型治疗中心报道其发病率仅为1/40000。由于其位置深在，生长过程无痛感，早期诊断较为困难，多于女性妇科检查时发现。

它的临床症状不典型，患者常常由于囊肿的压迫和感染，导致骶尾部或者肛周的疼痛而就诊。常常需与肛周感染性疾病、骶尾部藏毛窦等疾病鉴别。

【记者】李秀婷

【通讯员】简文杨 李饶尧

【校对】吴荆子

【作者】 李秀婷

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端 南方号~医疗~广东健康头条