暑假已经开始一段时间了

浙二眼科中心又更更更忙了起来

不少家长都是带着“远视储备”的问题来的：

“体检说孩子远视度数不够，要紧吗？”

“体检说孩子远视度数太高，怎么回事？”

远视的人，真的不容易近视吗？

这个问题，是不是也困扰过你？

今天，就让我们跟随小咪妈妈，来浙二眼科中心，寻找答案……

@苏大强家

大强：吴菲啊，今天我带小咪去幼儿园，老师说咱小咪的远视储备不够了，这啥意思啊？是说孩子要近视了吗？

吴菲：爸，你别急，我去问问医生。

吴菲：医生，我们家小咪刚做了体检，幼儿园老师给我们这个报告，还说我们家小咪有近视倾向，怎么办？

眼科医生：看这个结果，小朋友的调节能力很强，裸眼视力还好的，不一定有近视，建议带来我们浙二眼科中心做个散瞳验光，这样更精确。

眼科医生小课堂

散瞳验光

什么是散瞳验光？

在我们眼睛里，有两个东西与我们看东西的对焦密切相关，叫睫状肌和晶状体。就拿我们平时用的摄像镜头来说，长焦和微距镜头的设计和聚焦就是不一样的，而睫状肌和晶状体这两个东西，可以让我们的眼睛类似于在微距、正常距离和长焦之间来回切换。年龄越小，这种聚焦切换的调节能力就越强。2-3岁至6岁孩子眼睛调节能力非常强，有些远视、斜视、弱视的症状很隐蔽，常规眼科检查未必能查得出来。随着年龄增大，这种聚焦切换能力会减弱，尤其是到了40岁以后，年纪大了看不清报纸或看得清报纸看不清远处的原因，就是切换能力减弱导致的。散瞳验光，就是利用药物（睫状肌麻痹剂）让睫状肌暂时休息一下，让眼睛调节放松下来，来寻找最真实的屈光状态。

散瞳药对眼睛有伤害吗？

散瞳药对正常人的眼睛没有伤害，只有短期看近处模糊和怕光的现象，这种情况很快会随药效衰退而消失。对儿童和青少年而言，一般没有一些特殊的眼部结构异常的，完全可以用散瞳药。

散瞳药怎么选？

临床上应用最广泛的散瞳药（睫状肌麻痹剂）从药效弱到强分别有复方托吡卡胺滴眼液、赛飞杰滴眼液、硫酸阿托品眼用凝胶。药效越强远视暴露越充分，给后续处理提供可靠的基础。若考虑儿童是远视程度高的，可选效用较强的；对于已有近视的孩子，可选用短效的散瞳药。

@浙二眼科中心

在浙二眼科中心，吴菲拿到了小咪的初步筛查结果。

眼科医生：就目前的检查结果而言，小朋友暂时没有近视，矫正视力也有0.6，对于3岁的小朋友来说是正常的。不过她的远视储备已经不多了，意味着发生近视的风险很高，从现在起就要多注意户外活动哦，每天保证2小时以上的户外活动。同时最好少阅读、避免书写，有利于延缓往近视进展。

吴菲：2个小时户外活动，哪有那么多时间啊！

眼科医生：我给你算算。每个课间10分钟，一天就算4个课间，走到走廊上就有40分钟了。在杭州，半小时的路上时间不算多吧，看看花花草草，来回也有1小时了。杭州还有不少学校要求跳绳，到小区楼下（室内跳和走廊跳不算户外）锻炼个15-20分钟。平时体育课打打篮球，踢踢足球，搞不好还能多练一项新技能出来呢！

周末了，还可以带孩子去西湖边、太子湾逛逛，或者去宝石山、北高峰爬个山。只要我们家长有这个意识，时间就是足够的。

吴菲：那我们网上买护眼仪、护眼灯有用吗？

眼科医生：指望这些产品保护孩子视力、预防近视是缺乏科学性的哦。还是要多接触自然光、多远眺，这些通过护眼仪、护眼灯是无法实现的。不要让孩子变得很宅，大人们要多陪伴孩子在大自然环境里成长。另外，在幼儿阶段，尽量少书写。在室内阅读书写时，要保持正确的姿势，也要控制时间，如20分钟到了要休息、放松、远眺下。

吴菲：那是不是说小朋友的远视越多越好？

眼科医生：并没有这样的说法，正常的小朋友在相应年龄段会有对应的生理性的远视度数。

眼科医生：在相差不大的情况下，达到年龄对应的视力要求，没有明显的引起弱视的影响因素都是可以观察的。

同时，每个小朋友的远视储备都是不可再生资源，用完了就没了，就要近视了，如果过早用完那他就会比别的小朋友早一点近视。

当然，远视也不是越多越好。就像你坐到玛莎拉蒂里面还是可能会被劫匪（弱视）打劫，没开出门的大奔（先天性高度远视）也可能会漏油（弱视看不见）。

眼科医生小课堂

幼儿园体检验光一定准确吗

幼儿园体检验光不比专业机构，验光并不一定准确，小朋友的眼睛调节能力强，对视力表的熟悉程度、配合程度，以及检查时周围有无其他小朋友干扰，太多因素都会影响到小朋友的检查结果。但幼儿园的体验可以为是否需要进一步筛查提供参考，如发现有异常，需及时来正规医院眼科门诊检查。

吴菲：那我们小咪以后近视很早怎么办呢。听说有种OK镜，有用吗？

眼科医生：符合条件的话，可以尝试使用哦。

眼科医生小课堂

OK镜，是个什么镜？

角膜塑形镜，也就是我们常说的OK镜，是一种特殊的隐形眼镜，它是一种逆几何设计的硬性透气性接触镜，可以重塑角膜形态，从而暂时性降低近视屈光度数，提高裸眼视力。是一种可逆性非手术物理矫正手段。

使用OK镜，通常要8岁以上，每年近视进展在75度以上，最适合中低度近视（无散光或低度散光）。同时，也需要无眼表炎症、干眼及其他眼部异常，无影响配戴的全身性疾病，环境、卫生条件也要满足配戴要求，并且需要依从性好，能够理解角膜塑形镜的作用机制和实际效果，能依照医嘱按时复查并按时更换镜片。

夜间配戴OK镜，晨起摘镜后，白天就能拥有清晰的裸眼视力。小姑娘跳舞可以美美哒，男孩子打篮球也能帅帅哒。

临床证实，对大多数配戴者，持续配戴OK镜，能有效延缓近视的快速进展，近视进展的速度、程度可以减慢40%-60%。

验配角膜塑形镜是一门复杂的医疗技术，需要“量眼定制”。一定要在正规的医疗机构接受专业人员的验配检查，并使用合格的镜片，做到规范护理、规范复查等。只有这样，才能保障使用的安全。

吴菲：医生，我们家还有个二宝，我也怕她视力不好，有什么办法可以在家就观察她的眼睛发育的吗？

眼科医生：当然可以，小宝宝可以对照下表来查看。

幼儿相应年龄的视力发育情况
孕22天	眼睛开始发育
出生时	光感，视野窄小，看不见20cm以外的东西
1到2周	头会转向亮处，手电光时有少量辐辏
1到2月	视野明显增大，左右眼会同时追视人的动作（注视移动的红球及人脸）
3个月	可追视移动的小物体（移动的铅笔）
4个月	会看自己的手，会伸手摸看到的东西
5-6个月	固视稳定（黄斑中心凹发育完成），立体感的建立也接近完成
7-9个月	视力约0.1，能稳准地拿奶瓶和玩具
1岁	视力大约有0.2，视野宽度慢慢接近成人
2-3岁	视力大约可达0.6左右，等到3岁左右时，有精细的视觉反射运动

眼科医生提醒

在幼儿阶段，小宝宝不能准确地表达感觉，因此许多先天性眼病及异常要靠家长细心观察。如果发现以下异常情况，家长应该尽早带小孩到医院检查。

➡ 发现黑色的瞳孔区显现白色、黄白色反光

➡ 明显的畏光流泪

➡ 不能注视眼前物体或不会追随灯光转动眼球

➡ 当遮盖一眼时小儿无反应，而遮盖另一眼时立即引起小儿烦躁、哭闹

➡ 喜欢歪头视物等

即使在此阶段，家长未发现上述等异常表现，也应该3个月-半年左右带幼儿来专业眼科做简单的普通筛查。虽然幼儿可能很难配合检查，但我们专业人员还是能发现其可能存在的严重的先天性眼病或异常（如早产儿视网膜病变、视网膜肿瘤、先天性白内障、先天性青光眼等）。

吴菲：今天真是了解了很多知识呢。医生太谢谢你了。

眼科医生：这是我们应该做的。记得三个月到半年再带小咪来复查哦。

视力，从娃娃抓起

要想拥有长久且良好的视觉，我们要从小就重视对眼睛的呵护，并做好定期检查。特别是在幼儿阶段，就早期发现可能存在的眼部先天异常及弱视危险因素，并监控发生近视的风险。以下几点，是我们可以帮孩子做好保护视力、预防近视、控制近视进展的：

✔ 从小增加户外活动时间

✔ 从小避免过度、过早、过近、过长的近距离用眼

✔ 近视的屈光矫正要到专业的医院及视光机构接受全面全程的检查。包括问诊、规范验光及视功能检查、眼健康检查、个性化处方处理。

✔ 对有近视的孩子，遵医嘱配戴眼镜并定期复查关注近视进展

✔ 对近视进展风险高的孩子，如每年进展在75度以上的，要积极采取更积极的控制措施

近视防控没有“神器、神药、神医”，需要全社会共同努力，更需要从小开始。愿所有的小朋友都有一双明亮的眼睛，拥有一个光明的未来！

文 / 浙大二院眼科中心视光部 杨鹏宇

指导 / 浙大二院眼科中心视光部主任 倪海龙