家住长沙的王大爷今年68岁，两个月前在家洗澡时不慎摔倒，头部撞到了浴室墙壁，当时无特殊不适，并未引起重视。然而，近半个多月来王大爷出现步态不稳，行走时右脚拖沓，近日更是频繁出现头痛，呕吐，意识朦胧的症状。

近日，王大爷就诊湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院），行头颅CT检查提示：双侧慢性硬膜下血肿，出血量达150ml，以左侧居多，急诊入住神经外科一病区。

神经外科一病区张卫民教授解释，慢性硬膜下血肿是临床常见病之一，由于外伤后血管损伤出血，血液聚集于硬膜下腔形成硬膜下血肿。由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，多呈新月形。按发病急缓分为急性（3天以内）、亚急性（4天～2周）及慢性（2周以上）。该病好发于老年人，其特点是颅脑损伤比较轻微，甚至很多人不记得自己有过头部碰伤史，一开始起病隐匿，临床症状不明显，常常被忽视，再加之老年人本身记忆力下降，腿脚不灵便，所以大多数人不引起重视。

硬膜下血肿临床表现多以颅内压增高症状为主，表现头痛、头晕、严重时出现呕吐，反应迟钝、痴呆、大小便失禁、肢体偏瘫等症状。常常被误诊为老年痴呆或脑中风，需要到医院行头部CT或者核磁共振检查才能确诊。

一旦确诊为慢性硬膜下血肿，首选的治疗方式是手术钻孔引流术，术后效果好，大部分情况下局麻即可完成。但是也有部分的慢性硬膜下血肿，由于合并有新鲜的出血或者血肿有明显的分隔，单纯行钻孔引流，不能解决问题。这时候可以考虑内镜辅助血肿清除手术，或者开颅血肿清除手术。王大爷经过手术，术后恢复很好，很快便康复出院了。

张卫民教授提醒大家：老年人由于脑萎缩导致脑皮质和硬脑膜间隙变大，介于脑皮质和静脉窦之间的桥静脉更容易因为轻微的脑外伤而破裂，导致硬膜下血肿，早期出血量小，往往没有症状，容易被人忽视，一般在2-3周后，随着出血量增加，逐渐出现症状，所以高龄老人一旦出现头痛、头晕、意识不清，肢体活动无力等异常时，应及时来医院就诊，以免耽误最佳救治时间。

（神经外科一病区 雷爱华）