导语：起搏综合征一般是由于血液动力学，以及电生理异常导致的一种疾病。患者在临床上主要的症状有充血性心力衰竭，以及低心排，或者是其他神经系统症状等为主。约有38%晕厥病人发生在临床。在植入单腔起搏器的病人中，心脏起搏器综合征占17%-38%。

一、导致起搏器综合征的因素很多，此病的生理异常常见室房逆行传导，心律失常

1、发病原因

发病原因是多方面的：房室同步收缩丧失可使心输出量减少20%~30%，而原心功能不全可减少50%以上。心房瓣膜功能不全会引起收缩期血逆行回流心房，增加心房负荷。升高的房压会抑制周围血管正常的收缩反射，从而导致血压降低。右室起搏引起双心室收缩不同步。脑室电和心房电的反向传导。

2、发病机制

1960年， Mitsui和其他人首次报道了起搏器综合征。对枝条和枝条的血流动力学及形态变化进行了研究。从那以后，人们对起搏器综合症的发病机制和病理生理学改变的了解越来越深入。病因明确，但其发病机制主要有两个方面：心室起搏直接作用和电生理异常作用。

（1）二尖瓣和三尖瓣反流

三尖瓣反流可发生于心室起搏时房室收缩序列消失。在房室收缩不同步等其它因素的共同作用下，即使流速不大，也可能成为起搏器综合征的诱因之一。

（2）心室激动过程异常

室去极异常会导致心室收缩无力。右室起搏是指左束支阻滞引起的右室性兴奋性血流动力学紊乱。

（3）异常的血管反射

起搏后，由于不同步性的房室收缩，心房扩张，压力增加，继而反射性周围血管阻力降低，导致血压降低。心房利钠素水平也增加了7-8倍。

3、心电生理异常的影响

（1）室房逆行传导

心室逆行传导现象最早出现于20世纪60年代早期。此后，许多学者对此电生理现象进行了深入研究。发现超过60%的病窦综合征患者存在室逆传导。

（2）心律失常

起搏后可诱发室性前收缩、反复或折返性心律失常等多种心律失常。这类心律失常还会导致短时或连续的心排出量减少，因而也是起搏器综合征的病因之一。

二、起搏器综合征老年人患病居多，主要的临床表现有头晕，眩晕，气短等

起搏综合征的临床表现主要是由低心排引起的一系列症状和体征。但是，不同人因其心功能代偿能力的不同而表现出差异。老年人通常更为普遍。

1、患者常见症状

（1）头晕

多数起搏器综合症患者会感到眩晕。大约85%的病人会出现阵发性眩晕。

（2）晕厥，气短

约49%的病人会出现晕厥。百分之三十八的病人晕厥。气喘，心悸，困倦，胸痛。

2、患者的体征

（1）低血压

低血压症是起搏器综合征的一个重要症状，其发生率为25%，有的病人出现体位性低血压，有的病人出现血压波动。

（2）充血性心力衰竭的体征

约30%的心律失常患者会出现充血性心衰的症状，如肺部罗音、水肿和颈静脉发怒。

（3）心音变化及心脏杂音

心跳起搏时可出现心音强度变化、心律不齐、心脏杂音等。

三、起搏器综合征检查方法有血流动力学指标等，此病需要和充血性心力衰竭等进行鉴别

1、检查方法

电生理学和血流动力学指标检测。

（1）心电生理指标

室房逆传导性心室起搏后出现症状，停止起搏或改变房室序后症状消失。

（2）血流动力学指标

起搏时，动脉压下降20~30 mmHg，肺部毛细血管楔压、右心房压升高20 mmhg以上，均有明显的临床症状。

2、诊断方法

确定心跳起搏器综合症诊断的主要前提条件是患者置入 VVI人工起搏器后出现症状；起搏功能正常；心跳起搏时血流动力学异常，如低血压、低脑搏、静脉压增高、肺钝压增高等；当自我节律出现时，症状减轻或消失。

3、鉴别诊断

必须在短时间内排除神经系统疾病及病人对起搏治疗的不耐受。对于起搏器功能正常、反复晕厥或充血性心衰的患者，应进一步做心内电生理及血流动力学检查。

四、患有起搏器综合征，主要的并发症有反复晕厥，充血性心力衰竭等

1、并发症

（1）反复晕厥

因为同步失调，心排量下降了20%-30%。如病人原心功能不全，可使心输出量减少50%以上。

（2）充血性心力衰竭

因植入心室起搏器后房室同步收缩丧失，高心房压，高负荷，低心排血，发生充血性心力衰竭。

2、治疗方法

在1985年之前，植入式起搏器无选择性起搏，起搏器综合征发生率大约在5%左右。一啊不能都是采用生理性的起搏。此病在近十年以来的发生率已经逐渐下降。此病一般是可以避免的。一般需要做一些简单的检查，例如血液动力学检查，以及电生理检查等。右室暂时性起搏时，应避免房性逆行传导的病人永久起搏，尤其是病窦综合征病人。试着选择生理的起搏。

VVI起搏的病人，如果植入后血压下降超过20 mmhg，就有可能出现起搏器综合症，应植入双腔起搏器。但是，当左房激活延迟，房室间隔过长时，心脏起搏器综合症也不能排除。

3、预后

现在已经明确了起搏器综合征的发病机理，只要病人正确地选择起搏器和起搏器，就可以避免这种情况。起搏器综合征发生后，正确治疗，预后良好。

结语：尽可能使用生理性的两室起搏。VVI起搏的病人，如果植入后血压下降超过20 mmhg，就有可能出现起搏器综合症，应植入双腔起搏器。此病的病因和血液动力学有关，主要的症状有低血压，气短等。重在早期发现和治疗。