看到题目，你可能会想，什么样的高血压，会是“虚的”？

我跟你说，这样的患者，临床上比比皆是。

我给你讲个医案故事吧。

话说有这么一个男子，医案记载姓孟，当时是57岁。

他有高血压病史好多年，高压多180到200，低压多90到110。

在平时，他常常用西药和一些降压的中成药，效果不好。

主要表现是什么呢？就是经常头晕、头面出汗、脖子强痛、面色发红。给人的感觉，确实是火往上撞。

但是，令他感觉到疑惑的是，自己身体还明显发虚，经常乏力、两条腿发软，走一走就累了，尿清长，而且夜尿多。一宿，得起来三回。

一边高血压，一边身子虚弱，他也不知道该怎么办好。最终，他慕名求治中医临床大家，颜乾麟。

刻诊，见患者脉象细而略弦，舌淡红，苔薄黄。

在了解到这些情况以后，颜师给开了一张方子。但见——

生石决明，天麻，钩藤，黄连，桂枝，熟附子，黄芩，川芎，车前草，夏枯草，莱菔子，牡丹皮，白芍，杜仲，怀牛膝，炙甘草，羚羊角粉（吞），一共开14剂。

结果如何？患者服用以后，头晕、脖子强痛现象缓解，下肢有力，整体症状大大改善。测血压，发现高压下降为160，低压为100。

此后，颜师又随证加减，继续调治，逐渐让患者的状态，好转起来。

这其实是医案的一部分。我挑选出其中最精华、最有说服力的一部分，展示给你了。

请注意，这里的患者，就是一个典型的“体虚性高血压”。

所谓虚性高血压，是一种约定俗成的说法。它其实是和肝火偏亢、肝风内动这类实证高血压，相对而言。

你看此人，明明头晕迷糊、脸色发红、脖子强痛、头面汗出，苔薄黄，看上去一派热象。但是仔细一品，又发现小便清长，夜尿频多，下肢无力，口中又不干不渴，脉象细。

这说明啥呀？他的下盘有阳气虚弱的一面。肾阳不足，导致虚阳浮越，造成了头面的热象、血压的虚高。人家的根儿，在于元气不足。

这个，就和一般的肝火上炎的高血压，完全不同了。后者，绝对不会有虚寒之象。同时，它也和肝肾阴虚、肝阳上亢的高血压患者不同，不会出现肝肾阴虚的症状。

所以说，这个患者的问题，在于肾阳不足，虚阳浮越，属于特别典型的“虚性高血压”。解决之道，在于补益肾阳。下焦不再虚寒，浮阳之气一看，有了容身之处，于是就回心转意，掉头下行。虚阳之气下去了，患者的很多问题，就会解决了。

我们看当时医家用的配伍——

生石决明，天麻，钩藤，黄连，桂枝，熟附子，黄芩，川芎，车前草，夏枯草，莱菔子，牡丹皮，白芍，杜仲，怀牛膝，炙甘草，羚羊角粉（吞）。

这里头，附子、桂枝、怀牛膝、杜仲，这些都是补益肝肾、温补肾阳之品。这是在治本。

在这个基础上，再来治标。石决明、天麻、钩藤、黄连、黄芩、夏枯草、牡丹皮、白芍、羚羊角粉，都是用来清热的。用于治标。

莱菔子和车前草，一个下气，一个利水清热，辅助虚阳下潜。

这些，就是最粗浅、宽泛的方义解读。这里还有很多精华，目前我还无法解读出来。

总之，通过这样的配伍，患者虚阳得以下潜，下元虚寒得到改善，他的顽固高血压，也就好转了。

我把这个医案经验写出来，目的是想让大家知道，有这么一种顽固的高血压，其根源，在于下元虚寒、虚阳浮越。

如果对此认识不上去，用一般的平肝降压之法应对，效果是不会好的。这作为一种临床认知吧，我希望大家能好好借鉴、体会。

非专业读者朋友，您如果也常年受此困扰，不妨也好好反思一下。当然，医案所述的方药，不要盲目尝试，必须在中医师辨证指导下来借鉴、化裁。

总之，你务必记住，高血压的形成，可谓变幻莫测，有虚有实，有真有假。我们如果不多读医案，多涨见识，真的很难辨别啊。

嗯，就说这么多吧。